Anamnese
- Identifikation af risikogrupper.
- Kontraindikationer.
- Tidligere graviditeter, gynækologiske lidelser.
Information om spiral
- Virkning, bivirkninger og forholdsregler ved komplikationer, anvendelsestid og kontrol.
Undersøgelse
- Udelukkelse af graviditet udfra sidste menstruation eller ved tvivl urin-hcg.
- Gynækologisk undersøgelse – normale anatomiske forhold, udelukkelse af underlivsbetændelse og cervicitis.
- Podning for chlamydia fra cervix og urethra hos kvinder < 30 år samt hos risikogrupper.
Udførelse
- Sterile instrumenter – antiseptisk afvaskning.
- Fiksering af portio med fattetang og sondering uterinkaviteten vil ofte lette spiraloplægningen.
- Spiralindføringsrøret kan ofte med fordel bøjes lidt, så røret følger cervikalkanalens krumning.
- Spiralen oplægges ved omhyggeligt at følge producentens anvisninger. Toppen af spiralen tilstræbes placeret i toppen af uterinkaviteten.
- Hos kvinder < 30 år samt hos risikogrupper podes for chlamydia før oplægning af spiralen.
- Ved påvisning af chlamydia bør behandling påbegyndes hurtigst muligt.
- Er der ikke kliniske tegn på infektion gives relevant antibiotisk behandling og spiralen kan blive liggende.
- Ved symptomer på underlivsbetændelse med eller uden positiv podning behandles med antibiotika, og spiralen bør normalt fjernes.
- Hos nullipara bør spiralen altid fjernes
- I andre tilfælde bør spiralen fjernes såfremt der ikke er klar effekt af den antibiotiske behandling indenfor 1-1½ døgn.
- Oplægning af spiral kan lettes, hvis kvinden forbehandles med misoprostol, f.eks. • tabl. Cytotec® 0,4 mg i fornix postrerior eller sublingualt ca. 2 timer før spiraloplægningnen.
- Nogle kvinder – især nullipara – kan have behov for smertelindring i forbindelse med oplægningen.
- Før oplægning:
- Kvinden kan evt. anbefales NSAID før spiraloplægningen og/eller lokalanalgesi af cervikalkanalen, f.eks. ved injektion af Citanest-Octapressin®.
- Efter oplægningen:
- Vil der ofte være menstruationslignende smerter, der kan kuperes med NSAID og/eller paracetamol.
- Smerterne forsvinder oftest i løbet af et døgn.
- Kvinden bør instrueres i henvendelse til læge, såfremt smerterne tiltager eller varer ved ud over et døgn.
Placeringskontrol
- Kvinden instrueres i palpation af spiraltrådene i skeden.
- Normalt kontrol af spiralens beliggenhed 2-3 måneder efter oplægningen.
- Spiralen ligger korrekt hvis spiraltrådene ses.
- Såfremt tråden ikke kan ses bør der foretages ultralydsskanning m.h.p. sikring af spiralens korrekte beliggenhed. Findes spiralen her velplaceret, er fortsat ultrasonisk kontrol normalt ikke indiceret.
- Findes spiralen i uterinvæggen eller ekstrauterint skyldes dette normalt, at spiralen er fejlplaceret ved oplægningen. En primært korrekt oplagt og beliggende spiral “vandrer” ikke ud gennem uterus.
- Kvinden bør instrueres i med jævne mellemrum selv at kontrollere den fortsatte tilstedeværelse af spiralen ved at føle efter snoren i vagina
Kontrol
- Frem for rutinemæssig kontrol med faste intervaller forekommer det mere hensigtsmæssigt, om kvinden opfordres til at henvende sig til læge for undersøgelse ved optræden.
Oplægning
- Udlevering af bærerkortet fra pakningen.
- Opsætning af reminder i lægesystemet.
Ydelser
- 0101 + 2142 – vejledning ved 1. henvendelse om antikonception eller overgang til anden præventionsform.
- 0101 + 2444 – oplæning af spiral.
- 0101 + 2141 – fortsat kontrol af brugen af præventionsform.