Spiral

Anamnese 

• Identifikation af risikogrupper. 
• Kontraindikationer. 
• Tidligere graviditeter, gynækologiske lidelser. 

  

Information om spiral 

• Virkning, bivirkninger og forholdsregler ved komplikationer, anvendelsestid og kontrol. 

  

Undersøgelse 

• Udelukkelse af graviditet udfra sidste menstruation eller ved tvivl urin-hcg. 

• Gynækologisk undersøgelse – normale anatomiske forhold, udelukkelse af underlivsbetændelse og cervicitis. 
• Podning for chlamydia fra cervix og urethra hos kvinder < 30 år samt hos risikogrupper. 

  

Udførelse 

• Sterile instrumenter – antiseptisk afvaskning. 

• Fiksering af portio med fattetang og sondering uterinkaviteten vil ofte lette spiraloplægningen. 
• Spiralindføringsrøret kan ofte med fordel bøjes lidt, så røret følger cervikalkanalens krumning. 
• Spiralen oplægges ved omhyggeligt at følge producentens anvisninger. Toppen af spiralen tilstræbes placeret i toppen af uterinkaviteten. 
• Hos kvinder < 30 år samt hos risikogrupper podes for chlamydia før oplægning af spiralen. 

• Ved påvisning af chlamydia bør behandling påbegyndes hurtigst muligt. 

• Er der ikke kliniske tegn på infektion gives relevant antibiotisk behandling og spiralen kan blive liggende. 
• Ved symptomer på underlivsbetændelse med eller uden positiv podning behandles med antibiotika, og spiralen bør normalt fjernes. 
• Hos nullipara bør spiralen altid fjernes 
• I andre tilfælde bør spiralen fjernes såfremt der ikke er klar effekt af den antibiotiske behandling indenfor 1-1½ døgn.  

• Oplægning af spiral kan lettes, hvis kvinden forbehandles med misoprostol, f.eks. • tabl. Cytotec® 0,4 mg i fornix postrerior eller sublingualt ca. 2 timer før spiraloplægningnen.   

• Nogle kvinder – især nullipara – kan have behov for smertelindring i forbindelse med oplægningen. 

• Før oplægning: 

• Kvinden kan evt. anbefales NSAID før spiraloplægningen og/eller lokalanalgesi af cervikalkanalen, f.eks. ved injektion af Citanest-Octapressin®.  

• Efter oplægningen: 

• Vil der ofte være menstruationslignende smerter, der kan kuperes med NSAID og/eller paracetamol.  

• Smerterne forsvinder oftest i løbet af et døgn. 
• Kvinden bør instrueres i  henvendelse til læge, såfremt smerterne tiltager eller varer ved ud over et døgn. 

  

Placeringskontrol 

• Kvinden instrueres i palpation af spiraltrådene i skeden.  

• Normalt kontrol af spiralens beliggenhed 2-3 måneder efter oplægningen. 

• Spiralen ligger korrekt hvis spiraltrådene ses.  
• Såfremt tråden ikke kan ses bør der foretages ultralydsskanning m.h.p. sikring af spiralens korrekte beliggenhed. Findes spiralen her velplaceret, er fortsat ultrasonisk kontrol normalt ikke indiceret. 
• Findes spiralen i uterinvæggen eller ekstrauterint skyldes dette normalt, at spiralen er fejlplaceret ved oplægningen. En primært korrekt oplagt og beliggende spiral “vandrer” ikke ud gennem uterus.  

• Kvinden bør instrueres i med jævne mellemrum selv at kontrollere den fortsatte tilstedeværelse af spiralen ved at føle efter snoren i vagina 

  

Kontrol 

• Frem for rutinemæssig kontrol med faste intervaller forekommer det mere hensigtsmæssigt, om kvinden opfordres til at henvende sig til læge for undersøgelse ved optræden. 

  

Oplægning 

• Udlevering af bærerkortet fra pakningen. 
• Opsætning af reminder i lægesystemet. 

  

Ydelser 

• 0101 + 2142 – vejledning ved 1. henvendelse om antikonception eller overgang til anden præventionsform. 

• 0101 + 2444 – oplæning af spiral. 
• 0101 + 2141 – fortsat kontrol af brugen af præventionsform.