Osteoporose 

Osteoporose – standardkonsultation  

• Denne standardkonsultation er til brug ved afklaring af en patients osteoporoserisiko  

Anamnese 

• Spørg om risikofaktorer for osteoporose, markér med + hvis tilstede  

Objektivt 

• Højde ? Vægt ? 
• BMI ? 

• Højde i ungdomsårene ? 
• Højdereduktion i forhold til højde i ungdomsårene: ? 
• Costa-crista afstand < 2 fingerbredder ? 
• Thoracal kyfose ? 

Hvem skal undersøges for osteoporose DXA scanning – indikation 

• Patienter uden tegn til spinal osteoporose 

• Postmenopausale kvinder og mænd > 45 år kan henvises til DEXA-skanning, hvis de har en eller flere af de nedenfor anførte risikofaktorer: 

• Arvelig disposition i lige linie, både på moders og faders side 
• Lav kropsvægt, dvs. BMI < 19 kg/m2 
• Menopause før 45 år 

• Risiko for sekundær osteoporose 

• Fex. aktuel eller planlagt Prednisolonbehandling med > 5 mg dgl. i > 3 mdr eller mere indenfor 1 år.  

• Nedsat testosteronniveau (mænd) 
• Alder > 80 år. Mere end 80% af kvinder > 80 år anslås at have T-score < -2,5 

• Manifest osteoporose 

• Lavenergifraktur i voksen alder, fx Colles-fraktur 
• Nytilkomne smerter, højdereduktion eller thorakal kyfose. 
• Patienter med tegn til spinal osteoporose 

• Sygdomme der disponerer til sekundær osteoporose fex. hyperthyreoidisme, anorexia nervosa eller reumatoid artrit, Crohns sygdom, Colitis ulcerosa, lever og galdesygdomme, astma, KOL 
• Øvrige risikofaktorer 

• Rygning 
• Stort alkoholforbrug 
• Faldtendens eller immobilisation 
• Medicin 

• Aromatasehæmmere til brystkræft 

• Antiandrogener til prostatakræft 

Rtg. columna indikation 

• Rtg. columna thoracolumbalis på vid indikation: 

• Rygsmerter forenelige med mulig sammenfald/fraktur 
• Anamnestisk højdereduktion på mere end 4 cm 

• Dokumenteret højde reduktion på mere end 2 cm 
• Costa-crista-afstanden er mindre end 2 fingersbredder 
• Thoracal kyfose 
• Hos andre patienter, hvor osteoporose må mistænkes  

Relevante undersøgelser bestilles  

• Sekundær osteporose? 

• Almen screening kan omfatte 

• SR, CRP – malignitet 
• Blodbillede – Hgb, leukocytter, trombocytter – blodsygdom, malignitet 
• S-Natrium, S-Kalium, S-Magnesium – binyresygdom 

• S-Creatinin, eGFR  – nyresygdom 
• S-Calcium, PTH – hypo- eller hyperparathyroidisme. 
• Basisk fosfatase, ALAT – leversygdom, øget knogleomsætning 
• Vitamin D status – Vitamin-D mangel 
• TSH – hyperthyroidisme 

• Testosteron – mænd – hypogonadisme, atrofiske testes.  
• FSH – kvinder – menopausestatus. 
• Ved vertebrale frakturer: M-komponent i blod og urin – myelomatosescreening 

Gennemgang af knoglevenlig livsstil 

• Fysisk aktivitet, helst vægtbærende (anbefalet 2-4 timer om ugen, halv time daglig) ? 

• Rygning ? 
• Alkohol (max 1-2 genstande/dag) ?  
• Undervægt (BMI < 19 kg/m2) ? 
• Beregning af dagligt calciumindtag? 

• Hvor mange glas mælk drikkes om dagen: ? 

• Hvor mange ostemadder (alle typer ost) spises om dagen: ? 
• Hvor mange portioner mælkemad (grød, surmælksprodukter) spises om dagen : ? 
• Calciumindtag (mg/døgn) = 350 + (150 x glasmælk) + (200 x ostemadder) + (250 x mælkemad) = ? 

• D-vitamin produktion? 

• Ophold i solen i sommerhalvåret ? 

• Indtag af fede fisk ? 
• Tages D vitamin tilskud ? 
• Behov for måling af D vitamin ? 

• Anbefalinger for Calcium og D vitamin (sæt + ved anbefaling til pt.) 

• Alder < 65 år 

• Calciumindtag < 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig 
• Calciumindtag > 800 mg/døgn: Evt. 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig 

• Alder > 65 år 

• Calciumindtag < 800 mg/døgn: 1200 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig 
• Calciumindtag > 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig 

• Særlig risiko for fald ?  

Opfølgning 

• ?  

Ydelser 

• 0101 + evt blodprøver + urinundersøgelse 

  

Osteoporose årskontrol/diagnosen 

• Standardkonsultation som foretages når patienten har fået konstateret osteoporose.  

Diagnosen 

• Korrekt diagnose påføres kontinuationen efter DXA-scanning foreligger. 

• De råd som afgives efter DXA-scanningen sættes i værk. 
• Ved sekundær osteoporose skal patienten udredes herfor – se osteoporose  

Farmakologisk behandling 

• Antiresorptiv behandling – tager patienten sin medicin ? 
• Ansøgning om tilskud  – har patienten fået tilskud ? 

• Indikation for knogleanabol behandling ? 

• Patient med betydelige ( >25% ) sammenfald i columna opstået inden for de seneste 3 år bør konfereres med en specialafdeling.  

Laboratorieprøver 

• S-creatinin 
• Calcium 

• PTH 
• Vitamin D status 
• Basisk fosfatase  

Anden behandling 

• Knoglevenlig livsstil ? 

• Calcium og D vitamin tilskud ? 
• Faldprofylakse ? 
• Hoftebeskyttere ? 
• Andre hjælpemidler ?  

Behov for henvisning 

• Ofte anbefales DXA-scanning hver 2.-3. år. DXA tages ved samme enhed som stillede den oprindelige diagnose  

Ydelser 

• 0120 

  

Kontrolaftaler   

3 mdr efter ny startet behandling 

• Kontrol af kompliance, vurdering af bivirkninger. 
• Tages medicinen korrekt? Tåles den? 
• Tages unikalk med vitamin D i den anbefalede dosis? 
• Opfølgning på knoglevenlig livsstil.  

Rtg columna thoracolumbalis 

• Anbefales ikke gentaget med fast tidsinterval pga. strålerisiko 
• Er kun indiceret, hvis fund af forandringer har terapeutiske konsekvenser dvs. mistanke om sammenfald der kræver smertebehandling. 

Kontrol DXA scanning 

• Hvornår anbefales fornyet kontrol af DXA-scanning? 

• Reminder.  

Ydelser 

• 0101 

  

  

  

Vejledning i brug af standardkonsultationer 

• Skabelonen kan bruges til notat i journalen samt indkopieres som henvisning, hvor Ydelser og Vejledning udelades. 
• Blokmarkér teksten, tryk Ctrl+C, indsæt teksten i journalen med Ctrl+V. 
• Erstat “?” – tegn med dine observationer