Patient-gruppe
- Tidligere AMI, Angina pectoris, tidligere CABG eller PCI.
- ICPC koder
- K74 Iskæmisk hjertesygdom med angina pectoris
- K75 Akut myokardieinfarkt
- K76 Iskæmisk hjertesygdom uden angina pectoris
Patienternes baggrund
- AMI-patienter har formodentlig gennemgået hjerterehabiliteringsforløb organiseret fra sygehuset efter indlægelse med følgende indhold:
- Samtaler og opfølgning ved sygeplejerske, diætist og læge med gennemgang af sygdom og risikofaktorer, medicin, rygning, kost og motion. Varighed 5 – 6 uger.
- Fysisk træning 6 – 12 uger.
- Opfølgende tlf. konsultation ved sygeplejerske efter 4-5 mdr.
Angina pectoris
- Angina pectoris patienten vurderes hos privat praktiserende kardiolog eller Kardiologisk Ambulatorium mhp. diagnosen og evt. invasiv undersøgelse og behandling.
- Patienten vil være sat i medicinsk behandling.
Formål med kontroller i almen praksis
- Forebygge, opspore og behandle komplikationer, især iskæmiske symptomer og hjerteinsufficiens.
Kontrolhyppighed i almen praksis
- AMI patienter:
- 3, 6 og 12 mdr. efter AMI, hvis kontroller ikke foretaget på sygehus
- herefter årligt, hvis pt ikke følges på sygehuset (f.ex. ICD-ptt. eller ptt. med svær hjerteinsufficiens)
- Angina patienter afsluttet fra cardiolog:
- 3, 6, 12 mdr. og herefter årligt
Hvem udfører kontroller
- Læge ser patienten ved de første kontroller
- Når patienten er stabil kan der udføres kontrol ved sygeplejeske.
Indhold af kontroller
- Prøvetagning en uge før kontrol: EKG, Na, K, creatinin, lipider, ALAT, BS, BT, evt Hjemme-BT, vægt og taljemål.
Klinisk kontrol
Anamnese
- Anfald med brystsmerter eller åndenød, svimmelhed.
- Hvor meget skal der til at udløse anfaldene?
- Er det bestemte situationer?
- Har patienten prøvet nitroglycerin før disse anstrengelser?
- Hvis ikke skal patienten prøve dette – tag nitroglycerin 15-30 minutter før anstrengelsen.
- Måske bør patienten afstå fra disse anstrengelser, hvis det er tunge opgaver.
- Ved anfald i hvile eller ved meget små anstrengelser skal læge kontaktes akut mhp. behandling eller videre udredning.
- Mistanke om AKS (akut koronar syndrom) ved hvilesymptomer indikerer akut indlæggelse.
Nitroglycerin –behov
- Nitrolingual spray er at fortrække pga. bedre holdbarhed. Ved dagligt nitroglycerin-forbrug overvejes langtidsvirkende nitrater.
- Nitroglycerin-teknik
- Ved angina pectoris
- Sæt dig ned
- Tag nitroglycerin
- Se på klokken
- Ved manglende effekt efter 15 minutter tag nitroglycerin igen
- Ved manglende effekt efter yderligere 15 minutter tag nitroglycering igen og ring 112
- Tag nitroglycerin hver 15. minut indtil ambulancen er der
- Ved svimmelhed tag ikke mere nitroglycerin før svimmelheden ophører
- Ved hovedpine tag 2 Panodil
Funktionsniveau
- Prøv at få et fast mål – ex. Kan gå fra hjemmet til …. uden hvilepauser el. lign.
- Nedskrives mhp. at vurdere om funktionsniveauet falder.
Rygning
- Hvis patienten ryger anbefales rygestop på det kraftigste.
- Tilbyd rygestop samtale, støtte samt medicin behandling med nikotin, Zyban eller Champix.
Motion
- Minimum 30 minutters daglig fysisk aktivitet samt konditionsgivende træning minimum 2 gange ugentlig anbefales.
- Træffe aftaler vedrørende træning i motionscenter, fysioterapeut eller holdtræning i kommunalt center.
Kost
- Hjertevenlig kost, kolesterolsænkende evt. vægtreducerende.
- Diætist?
Arbejde
- Hvordan går det?
Psykiske følgevirkninger
- Depressive symptomer. Angst. Screening for angst og depression.
- Udspørge om symptomer
- Tristhed
- Nedsat lyst eller interesse
- Nedsat energi eller øget trætbarhed
- Nedsat selvtillid og selvfølelse
- Selvbebrejdelser eller skyldsfølelese
- Tanker om død og selvmord
- Tænke- eller koncentrationsforstyrrelser
- Agitation eller hæmning
- Søvnforstyrrelser
- Vægtændring
- Anfald med dødsangst
- Social isolering
Sexuelt samliv
- Hjertebelastningen ved seksuel aktivitet er beskeden.
- Er samlivet genoptaget?
- Er der nedsat lyst?
- Rejsningsproblemer?
- PDE-5 hæmmere
- PDE-5-hæmmere (ex. Viagra) må ikke bruges sammen med nitrater.
- Ved brystsmerter efter brug af PDE-5-hæmmer må ikke bruges nitroglycerin. Kald 112.
Patientens mål
- Kan du det du vil?
- Er du tilfreds med din tilstand?
Klinisk undersøgelse
- Vægt, højde, og BMI samt taljemålet
- Blodtryk og puls
- Stet. c et p
- Fodpulse. Ødemer
- NYHA klasse I- IV?
- Svar på blodprøver og EKG
Medicin
- Compliance og bivirkninger
- Forståelse af hvorfor medicin er vigtig og hvad den gavner for
- Gennemgang af medicin evt. ændringer
- Stabil angina pectoris behandles medikamentelt (om muligt)
- Magnyl
- Acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg eller 100 mg livslangt. Ved ASA-allergi eller betydelige gastrointestinale symptomer kan ændres til Plavix (giver ret til tilskud).
- Betablokker
- Ukompliceret AMI (god venstre ventrikelfunktion, ingen angina, normalt arbejds-ekg ved udskrivelse, 1. gangsinfarkt).
- Der kan forsøges aftrapning efter 2 år – alle andre livslangt i højeste tolerable dosis.
- Obs: Undgå bradykardi.
- ACE-hæmmer
- Ved inkompensation eller EF<45%.
- Ved diabetes, hypertension, perifer arteriel sygdom.
- Statin
- Igangsættes ved total-cholesterol >3,5 mmol/l.
- Mål: Total-cholesterol <4,5mmol/l og LDL <2,5 mmol/l.
- Calciumantagonister
- Diltiazem og Verapamil til angina pectoris hos patienter uden hjerteinsufficiens ved kontraindikationer mod beta-blokker eller bivirkning ved beta-blokker.
- Nitrater med langtidsvirkning
- Ved angina pectoris med daglig brug af nitroglycerin
Handlingsplan
- Hvad er vigtigt hos denne patient?
- Hvad er specielt i fokus hos denne patient indtil næste kontrol?
- Målsætninger indtil næste kontrol.