Konsultation ved sygeplejerske – forberedelse til årskontrol
Anamnese
- Medicin gennemgang. Compliance. Hvor går patienten til kontrol ?
- Andre sygdomme. (DM, BT, overvægt, stofskifte, cancer, KOL, smerter mv)
- Alment velbefindende
- Kostvaner
- Motion
- Alkohol
- Rygestatus
- Tandlægekontrol.
- Jobsituation. Fritid, netværk og aktiviteter i socialpsykiatrien.
Objektivt
- Mål: Blodtryk, vægt, højde, livvidde
- Blodprøver:
- Serum værdi af den antipsykotiske medicin (utilstrækkelig effekt, overdosering, complianceproblemer, usædvanlig metabolisering)
- L+D, levertal, nyretal, Hba1c, cholesteroltal, TSH, vitamin D mangel
- EKG – QTC beregning
- Urinprøver
- Giv tid til læge 1 uge efter laboratorieværdier
- Lungefunktionsundersøgelse hvis ryger eller astma
Konsultation hos læge – årskontrol
Ananmnese
- Medicingennemgang
- Sygehistorie
- Diagnose?
- Er patienten sufficient behandlet eller er der psykotiske episoder?
- Alment
- Har der været besvimelsestilfælde?
- Bivirkninger?
- Ekstrapyramidale symptomer: Tremor, rigiditet, bradykinesi, akut dystoni, tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser)
- Svar på blodprøver.
- Svar på EKG – QTc-interval normalt ?.
- QTc > 500 ms er forbundet med øget risiko for VF.
- Psykofarmaka – arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka
Objektivt
- Frembyder patienten tegn til ikke velbehandlet psykose?
- Hjerte-lunge stetoskopi
- Co-morbiditet – overvægt, sukkersyge, stofskiftelidelser, alkoholisme, tobaksrygning, KOL
Socialeforhold
- Socialt
- Familieforhold – nærmeste pårørende
- Socialeforhold – væresteder, aktiviteter, dagligdag
- Arbejde
- Bostøtte
- Ansvaret for patientens behandling?
- Socialpsykiatri?
- Lokalpsykiatri?
Medicinering
- Skal der foretages ændringer i patientens medicin – får patienten en effektiv behandling?
- Kontakt til psykiater, lokalpsykiatri?
Bivirkninger
Metaboliske
- Vægtøgning
- Stigning i plasma cholesterol
- Induktion af DM II
Ekstrapyramidale
- Parkinson lignende – tremor, rigiditet, bradykinesi
- Akut og tardiv dystoni – medicininduceret – akut og tardiv dyskinesi –
- Akitisi – indre rastløshed – pillende urolighed
Autonome
- Ortostatisk hypotension
- Reflekstakycardi
- EKG – affladning af T.takken – reversibel
- Mundtørhed
- Svedtendens
- Forstoppelse
- Urinretention
- Akkomodationsbesvær
Prolaktin medierede bivirkninger
- Menstruationsforstyrrelser
- Brystspændinger
- Mælkesekretion
- Seksuelle problemer
- Osteoporose
Andre
- Sedation
- Agranulocytose
Allergier
- Erythem – soleksem – kontaktdermatitis
- Forhøjede levertal – ALAT, GGT, BASF – almindeligvis forbigående
Ældre patienter
- Effekt er ikke velundersøgt
- Ældre er mere følsomme for bivirkninger hvorfor der skal bruges lavere dosis
Kontrol
- Planer for den psykiatriske sygdom.
- Næste årskontrol
- Nye tider til evt årskontrol for andre sygdomme.
Antipsykotisk medicin