• Translate

Antidepressiv

Konsultation ved sygeplejerske – forberedelse til årskontrol 

Anamnese 

  • Hvordan går det?. Forbedringer og problemer? 
  • Medicin gennemgang. Compliance. Hvor går patienten til kontrol ? 
  • Andre sygdomme.  (DM, BT, overvægt, stofskifte, cancer, KOL, smerter mv) 
  • Alment velbefindende 
  • Kostvaner 
  • Motion 
  • Alkohol  
  • Rygestatus 
  • Tandlægekontrol. Tørhedsproblemer i munden pga medicin? 
  • Jobsituation. Fritid, netværk og aktiviteter i socialpsykiatrien. 

  

Objektivt 

  • Mål: Blodtryk, puls, vægt, højde, livvidde, BMI 
  • Blodprøver:  
  • Serum værdi af antidepressive medicin (TCA årligt, SSRI og SNRI sjældent indiceret) hvis utilstrækkelig effekt, overdosering, complianceproblemer, usædvanlig metabolisering mistænkes 
  • L+D 
  • Levertal, nyretal, Hba1c, cholesteroltal, TSH, vitamin D mangel 
  • Alle TCA kan give QTc forlængelse 
  • SSRI – Citalopram + Escitalopram – kan give QTc forlængelse 
  • SNRI – venlafaxin – kan give QTc forlængelse 
  • Urinprøver  
  • Giv tid til læge 1 uge efter laboratorieværdier 
  • Lungefunktionsundersøgelse hvis ryger eller astma 

  

Konsultation hos læge – årskontrol 

Anamnese 

  • Er depressionen velbehandlet? 
  •  Medicingennemgang 
  • Tager patienten medicinen som ordineret?  
  • Bivirkninger? 
  • Ændringer i behandling 
  • Non-farmaokologisk behandling? 
  • Sygehistorie   
  • Aktuelle psykiske tilstand? 
  • Ved remission – hvor længe har behandlingen stået på. Tid til udtrapning af medicin? 
  • Er patienten sufficient behandlet eller er der ubehandlet restdepression? 
  • Alment 
  • Somatiske følgesygdomme 
  • Bivirkninger? 
  • Livstilsfaktorer 
  • Kost, BMI, overvægt 
  • Rygning 
  • Alkohol 
  • Motion 
  • Andet misbrug ? – benzodiazepiner, cannabis, amfetamin, etc.  

  

Objektivt 

  • QTc > 500 ms er forbundet med øget risiko for VF.  
  • Frembyder patienten tegn til ikke velbehandlet depression? 
  • Co-morbiditet – overvægt, sukkersyge, stofskiftelidelser, alkoholisme, tobaksrygning, KOL 
  • Evt st. c og st. p. pga ovenstående.  

  

Socialeforhold 

  • Socialt  
  • Familieforhold – nærmeste pårørende 
  • Socialeforhold – væresteder, aktiviteter, dagligdag 
  • Arbejde 
  • Bostøtte 
  • Ansvaret for patientens behandling? 
  • Socialpsykiatri?  
  • Lokalpsykiatri?  

  

Medicinering 

  • Skal der foretages ændringer i patientens medicin – får patienten en effektiv behandling? 
  • Kontakt til psykiater, lokalpsykiatri? 
  • Seponeringsplan – symptomer ved seponering – planlægges over uger >>> måneder.  

  

Bivirkninger 

  • Opleves oftest i starten af behandlingen. Kvlame, hovedpine og søvnbesvær er forbigående gener 
  • Psykisk stabilitet 
  • Seksuelleforstyrrelser 
  • Mundtørhed 

  

Metaboliske  

  • Vægtøgning 
  • Især ved mirtazepin, paroxetin og amitryptylin behandling.  
  • Stigning i plasma cholesterol 
  • Induktion af DM II 

  

Allergier 

  • Erythem – soleksem – kontaktdermatitis 
  • Forhøjede levertal – ALAT, GGT, BASF – almindeligvis forbigående 

  

Ældre patienter 

  • Effekt er ikke velundersøgt 
  • Ældre er mere følsomme for bivirkninger hvorfor der skal bruges lavere dosis 

  

Kontrol 

  • Planer for den psykiatriske sygdom.  
  • Næste årskontrol 
  • Nye tider til evt årskontrol for andre sygdomme. 

Lukket for kommentarer.