Antidepressiv

Konsultation ved sygeplejerske – forberedelse til årskontrol 

Anamnese 

• Hvordan går det?. Forbedringer og problemer? 
• Medicin gennemgang. Compliance. Hvor går patienten til kontrol ? 
• Andre sygdomme.  (DM, BT, overvægt, stofskifte, cancer, KOL, smerter mv) 

• Alment velbefindende 
• Kostvaner 
• Motion 
• Alkohol  
• Rygestatus 

• Tandlægekontrol. Tørhedsproblemer i munden pga medicin? 
• Jobsituation. Fritid, netværk og aktiviteter i socialpsykiatrien. 

  

Objektivt 

• Mål: Blodtryk, puls, vægt, højde, livvidde, BMI 

• Blodprøver:  

• Serum værdi af antidepressive medicin (TCA årligt, SSRI og SNRI sjældent indiceret) hvis utilstrækkelig effekt, overdosering, complianceproblemer, usædvanlig metabolisering mistænkes 
• L+D 
• Levertal, nyretal, Hba1c, cholesteroltal, TSH, vitamin D mangel 

• EKG – QTC beregning før behandlingsstart.  

• Alle TCA kan give QTc forlængelse 
• SSRI – Citalopram + Escitalopram – kan give QTc forlængelse 
• SNRI – venlafaxin – kan give QTc forlængelse 

• Urinprøver  
• Giv tid til læge 1 uge efter laboratorieværdier 

• Lungefunktionsundersøgelse hvis ryger eller astma 

  

Konsultation hos læge – årskontrol 

Anamnese 

• Er depressionen velbehandlet? 

•  Medicingennemgang 

• Tager patienten medicinen som ordineret?  
• Bivirkninger? 
• Ændringer i behandling 
• Non-farmaokologisk behandling? 

• Sygehistorie   

• Aktuelle psykiske tilstand? 

• Ved remission – hvor længe har behandlingen stået på. Tid til udtrapning af medicin? 

• Er patienten sufficient behandlet eller er der ubehandlet restdepression? 

• MDI 

• Hamilton 

• Alment 

• Somatiske følgesygdomme 
• Bivirkninger? 
• Livstilsfaktorer 

• Kost, BMI, overvægt 
• Rygning 
• Alkohol 
• Motion 
• Andet misbrug ? – benzodiazepiner, cannabis, amfetamin, etc.  

  

Objektivt 

• Svar på blodprøver. 
• Svar på EKG – QTc-interval normalt ?. 

• QTc > 500 ms er forbundet med øget risiko for VF.  

• Frembyder patienten tegn til ikke velbehandlet depression? 
• Co-morbiditet – overvægt, sukkersyge, stofskiftelidelser, alkoholisme, tobaksrygning, KOL 
• Evt st. c og st. p. pga ovenstående.  

  

Socialeforhold 

• Socialt  

• Familieforhold – nærmeste pårørende 
• Socialeforhold – væresteder, aktiviteter, dagligdag 
• Arbejde 
• Bostøtte 

• Ansvaret for patientens behandling? 

• Socialpsykiatri?  
• Lokalpsykiatri?  

  

Medicinering 

• Skal der foretages ændringer i patientens medicin – får patienten en effektiv behandling? 
• Kontakt til psykiater, lokalpsykiatri? 
• Seponeringsplan – symptomer ved seponering – planlægges over uger >>> måneder.  

  

Bivirkninger 

• Opleves oftest i starten af behandlingen. Kvlame, hovedpine og søvnbesvær er forbigående gener 
• Psykisk stabilitet 
• Seksuelleforstyrrelser 
• Mundtørhed 

  

Metaboliske  

• Vægtøgning 

• Især ved mirtazepin, paroxetin og amitryptylin behandling.  

• Stigning i plasma cholesterol 
• Induktion af DM II 

  

Allergier 

• Erythem – soleksem – kontaktdermatitis 
• Forhøjede levertal – ALAT, GGT, BASF – almindeligvis forbigående 

  

Ældre patienter 

• Effekt er ikke velundersøgt 
• Ældre er mere følsomme for bivirkninger hvorfor der skal bruges lavere dosis 

  

Kontrol 

• Planer for den psykiatriske sygdom.  
• Næste årskontrol 
• Nye tider til evt årskontrol for andre sygdomme.