Konsultation ved sygeplejerske – forberedelse til årskontrol
Anamnese
- Hvordan går det?. Forbedringer og problemer?
- Medicin gennemgang. Compliance. Hvor går patienten til kontrol ?
- Andre sygdomme. (DM, BT, overvægt, stofskifte, cancer, KOL, smerter mv)
- Alment velbefindende
- Kostvaner
- Motion
- Alkohol
- Rygestatus
- Tandlægekontrol. Tørhedsproblemer i munden pga medicin?
- Jobsituation. Fritid, netværk og aktiviteter i socialpsykiatrien.
Objektivt
- Mål: Blodtryk, puls, vægt, højde, livvidde, BMI
- Blodprøver:
- Serum værdi af antidepressive medicin (TCA årligt, SSRI og SNRI sjældent indiceret) hvis utilstrækkelig effekt, overdosering, complianceproblemer, usædvanlig metabolisering mistænkes
- L+D
- Levertal, nyretal, Hba1c, cholesteroltal, TSH, vitamin D mangel
- EKG – QTC beregning før behandlingsstart.
- Alle TCA kan give QTc forlængelse
- SSRI – Citalopram + Escitalopram – kan give QTc forlængelse
- SNRI – venlafaxin – kan give QTc forlængelse
- Urinprøver
- Giv tid til læge 1 uge efter laboratorieværdier
- Lungefunktionsundersøgelse hvis ryger eller astma
Konsultation hos læge – årskontrol
Anamnese
- Er depressionen velbehandlet?
- Medicingennemgang
- Tager patienten medicinen som ordineret?
- Bivirkninger?
- Ændringer i behandling
- Non-farmaokologisk behandling?
- Sygehistorie
- Aktuelle psykiske tilstand?
- Ved remission – hvor længe har behandlingen stået på. Tid til udtrapning af medicin?
- Er patienten sufficient behandlet eller er der ubehandlet restdepression?
- Alment
- Somatiske følgesygdomme
- Bivirkninger?
- Livstilsfaktorer
- Kost, BMI, overvægt
- Rygning
- Alkohol
- Motion
- Andet misbrug ? – benzodiazepiner, cannabis, amfetamin, etc.
Objektivt
- Svar på blodprøver.
- Svar på EKG – QTc-interval normalt ?.
- QTc > 500 ms er forbundet med øget risiko for VF.
- Frembyder patienten tegn til ikke velbehandlet depression?
- Co-morbiditet – overvægt, sukkersyge, stofskiftelidelser, alkoholisme, tobaksrygning, KOL
- Evt st. c og st. p. pga ovenstående.
Socialeforhold
- Socialt
- Familieforhold – nærmeste pårørende
- Socialeforhold – væresteder, aktiviteter, dagligdag
- Arbejde
- Bostøtte
- Ansvaret for patientens behandling?
- Socialpsykiatri?
- Lokalpsykiatri?
Medicinering
- Skal der foretages ændringer i patientens medicin – får patienten en effektiv behandling?
- Kontakt til psykiater, lokalpsykiatri?
- Seponeringsplan – symptomer ved seponering – planlægges over uger >>> måneder.
Bivirkninger
- Opleves oftest i starten af behandlingen. Kvlame, hovedpine og søvnbesvær er forbigående gener
- Psykisk stabilitet
- Seksuelleforstyrrelser
- Mundtørhed
Metaboliske
- Vægtøgning
- Især ved mirtazepin, paroxetin og amitryptylin behandling.
- Stigning i plasma cholesterol
- Induktion af DM II
Allergier
- Erythem – soleksem – kontaktdermatitis
- Forhøjede levertal – ALAT, GGT, BASF – almindeligvis forbigående
Ældre patienter
- Effekt er ikke velundersøgt
- Ældre er mere følsomme for bivirkninger hvorfor der skal bruges lavere dosis
Kontrol
- Planer for den psykiatriske sygdom.
- Næste årskontrol
- Nye tider til evt årskontrol for andre sygdomme.