Antipsykisk
Konsultation ved sygeplejerske – forberedelse til årskontrol
Anamnese
- Medicin gennemgang. Compliance. Hvor går patienten til kontrol ?
- Andre sygdomme. (DM, BT, overvægt, stofskifte, cancer, KOL, smerter mv)
- Alment velbefindende
- Kostvaner
- Motion
- Alkohol
- Rygestatus
- Tandlægekontrol.
- Fritid, netværk og aktiviteter i socialpsykiatrien.
Objektivt
- Mål: Blodtryk, vægt, højde, livvidde
- Blodprøver:
- Serum værdi af den antipsykotiske medicin (utilstrækkelig effekt, overdosering, complianceproblemer, usædvanlig metabolisering)
- L+D, levertal, nyretal, Hba1c, cholesteroltal, TSH, vitamin D mangel
- EKG – QTC beregning
- Urinprøver
- Giv tid til læge 1 uge efter laboratorieværdier
- Lungefunktionsundersøgelse hvis ryger eller astma
Konsultation hos læge – årskontrol
Ananmnese
- Medicingennemgang
- Sygehistorie
- Diagnose?
- Er patienten sufficient behandlet eller er der psykotiske episoder?
- Alment
- Har der været besvimelsestilfælde?
- Bivirkninger?
- Ekstrapyramidale symptomer: Tremor, rigiditet, bradykinesi, akut dystoni, tardive dyskinesier (ufrivillige bevægelser)
- Svar på blodprøver.
- Svar på EKG – QTc-interval normalt ?.
- QTc > 500 ms er forbundet med øget risiko for VF.
- Psykofarmaka – arytmi-risiko ved anvendelse af psykofarmaka
Objektivt
- Frembyder patienten tegn til ikke velbehandlet psykose?
- Hjerte-lunge stetoskopi
- Co-morbiditet – overvægt, sukkersyge, stofskiftelidelser, alkoholisme, tobaksrygning, KOL
Socialeforhold
- Socialt
- Familieforhold – nærmeste pårørende
- Socialeforhold – væresteder, aktiviteter, dagligdag
- Arbejde
- Bostøtte
- Ansvaret for patientens behandling?
- Socialpsykiatri?
- Lokalpsykiatri?
Medicinering
- Skal der foretages ændringer i patientens medicin – får patienten en effektiv behandling?
- Kontakt til psykiater, lokalpsykiatri?
Bivirkninger
Metaboliske
- Vægtøgning
- Stigning i plasma cholesterol
- Induktion af DM II
Ekstrapyramidale
- Parkinson lignende – tremor, rigiditet, bradykinesi
- Akut og tardiv dystoni – medicininduceret – akut og tardiv dyskinesi –
- Akitisi – indre rastløshed – pillende urolighed
Autonome
- Ortostatisk hypotension
- Reflekstakycardi
- EKG – affladning af T.takken – reversibel
- Mundtørhed
- Svedtendens
- Forstoppelse
- Urinretention
- Akkomodationsbesvær
Prolaktin medierede bivirkninger
- Menstruationsforstyrrelser
- Brystspændinger
- Mælkesekretion
- Seksuelle problemer
- Osteoporose
Andre
- Sedation
- Agranulocytose
Allergier
- Erythem – soleksem – kontaktdermatitis
- Forhøjede levertal – ALAT, GGT, BASF – almindeligvis forbigående
Ældre patienter
- Effekt er ikke velundersøgt
- Ældre er mere følsomme for bivirkninger hvorfor der skal bruges lavere dosis
Kontrol
- Planer for den psykiatriske sygdom.
- Næste årskontrol
- Nye tider til evt årskontrol for andre sygdomme.
Antipsykotisk medicin
- Ifølge Sundhedsstyrelsens oplysninger udskrives en relativt stor del af den antipsykotiske medicin af praktiserende læger.
- Antipsykotisk medicin
- 16% skizofreni diagnoser
- 48% anden psykiatrisk diagnose
- 36% har ingen psykiatrisk diagnose
Følgende vigtige oplysninger har vi valgt at bringe allerede nu
- Udskrivning af antipsykotiske lægemidler bør kun ske efter forudgående personlig konsultation mellem læge og patient.
- Receptfornyelse bør således ikke ske telefonisk eller elektronisk
- Det bør ikke forekomme, at patienter får benzodiazepiner samtidig med antipsykotisk medicin, da dette kan have meget negative konsekvenser for patientens helbred.
Antipsykose medicin
|
Præparat navn
|
Generisk navn |
| Abilify | Aripiprazol |
| Alzen | Quetiapin |
| Amilsulprid | Amisulprid |
| Buronil | Melperon |
| Cisordinol | Zuclopenthixol |
| Cisordinol-Acutard | Zuclopenthixolacetat |
| Clopixol | Zuclopenthixol |
| Clozapin | Clozapin |
| Clozapine | Clozapin |
| Dipiperon | Pipamperon |
| Dogmatil | Sulpirid |
| Fluanxol | Flupentixol |
| Geodon | Ziprasidon |
| Invega | Paliperidon |
| Leponex | Clozapin |
| Neulactil | Periciazin |
| Nozinan | Levomepromazin |
| Orap | Pimozid |
| Risperanne | Risperidon |
| Risperidon | Risperidon |
| Serdolect | Sertindol |
| Serenase | Haloperidol |
| Seroquel | Quetiapin |
| SiqualoneDekanoat | Fluphenazin |
| Solian | Amisulprid |
| Stemetil | Prochlorperazin |
| Trilafon | Perphenazin |
| Truxal | Chlorprothixen |
| Zeldox | Ziprasidon |
| Zyprexa | Olanzapin |
Receptfornyelsen
- Præparatnavne på antipsykotisk medicin se ovenfor.
- Hvis fornyelsen foregår via hjemmeplejen eller distriktspsykiatrisk sygeplejerske, må de formidle beskeden om at få en tid.
- Denne patientgruppe er særligt sårbar og bliver nemt angste/ambivalente ved ændringer i procedurer og hyppigere vil stoppe en behandling på denne baggrund. Så beskeden/kravet om konsultation gives bedst nænsomt.
- Bliver patienten regelmæssigt fulgt af fagperson?
- Hvor går patienten til kontrol? (Lokalpsykiatrien, distriktpsykiatrien eller støtteperson)
- Får patienten kombination af benzodiazepiner og antipsykotika ?
- Skal det ændres i doseringen ?
- Aftale tid til næste receptfornyelse og hvis patienten kontrolleres hos os aftale tid til årskontrol.
Kombinationen benzodiazepiner og antipsykotisk medicin
- En ændring bedømmes i det individuelle tilfælde og skal ofte ske ved psykiateren.
- Vejledningen i kontrol af antipsykotisk medicin går ud på mere systematisk at kontrollere og reducere bivirkninger med vægt på ekstrapyrimidale, autonome, metaboliske og kardielle bivirkninger.
Kontrol forløb ved antipsykotika
- Monitorering af forekomsten af bivirkninger
- Kontrol ved start, i ugerne efter start og årligt.
- Til årskontrol indhentes oplysninger af sygeplejerske en uge før samtale med læge.
| Før behandling | 2 uger | 4 uger | 8 uger | 12 uger | Årligt | |
| Anamnese | + | + | + | + | + | + |
| Compliance | + | |||||
| Vægt og BMI | + | + | + | + | + | + |
| Taljeomfang | + | + | ||||
| Blodtryk | + | + | + | |||
| Faste blod sukker | + | + | + | |||
| Faste plasma lipider | + | + | + | + | ||
| EKG | + | + | + |
Sundhedsstyrelsen
- Cirkulære om kontrol af behandling med antipsykotisk medicin
- Beregning af QTc intervallet – EKG
- Informationer føres i laboratoriearket “Antipsykotisk medicin”
Kilde
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=11418
IRF – månedsblad nr 3 årgang 2016
Antipsykotisk medicin
Antipsykotisk medicin
- Ifølge Sundhedsstyrelsens oplysninger udskrives en relativt stor del af den antipsykotiske medicin af praktiserende læger.
- Antipsykotisk medicin
- 16% skizofreni diagnoser
- 48% anden psykiatrisk diagnose
- 36% har ingen psykiatrisk diagnose
Følgende vigtige oplysninger har vi valgt at bringe allerede nu
- Udskrivning af antipsykotiske lægemidler bør kun ske efter forudgående personlig konsultation mellem læge og patient.
- Receptfornyelse bør således ikke ske telefonisk eller elektronisk
- Det bør ikke forekomme, at patienter får benzodiazepiner samtidig med antipsykotisk medicin, da dette kan have meget negative konsekvenser for patientens helbred.
Antipsykose medicin
|
Præparat navn
|
Generisk navn |
| Abilify | Aripiprazol |
| Alzen | Quetiapin |
| Amilsulprid | Amisulprid |
| Buronil | Melperon |
| Cisordinol | Zuclopenthixol |
| Cisordinol-Acutard | Zuclopenthixolacetat |
| Clopixol | Zuclopenthixol |
| Clozapin | Clozapin |
| Clozapine | Clozapin |
| Dipiperon | Pipamperon |
| Dogmatil | Sulpirid |
| Fluanxol | Flupentixol |
| Geodon | Ziprasidon |
| Invega | Paliperidon |
| Leponex | Clozapin |
| Neulactil | Periciazin |
| Nozinan | Levomepromazin |
| Orap | Pimozid |
| Risperanne | Risperidon |
| Risperidon | Risperidon |
| Serdolect | Sertindol |
| Serenase | Haloperidol |
| Seroquel | Quetiapin |
| SiqualoneDekanoat | Fluphenazin |
| Solian | Amisulprid |
| Stemetil | Prochlorperazin |
| Trilafon | Perphenazin |
| Truxal | Chlorprothixen |
| Zeldox | Ziprasidon |
| Zyprexa | Olanzapin |
Receptfornyelsen
- Præparatnavne på antipsykotisk medicin se ovenfor.
- Hvis fornyelsen foregår via hjemmeplejen eller distriktspsykiatrisk sygeplejerske, må de formidle beskeden om at få en tid.
- Denne patientgruppe er særligt sårbar og bliver nemt angste/ambivalente ved ændringer i procedurer og hyppigere vil stoppe en behandling på denne baggrund. Så beskeden/kravet om konsultation gives bedst nænsomt.
- Bliver patienten regelmæssigt fulgt af fagperson?
- Hvor går patienten til kontrol? (Lokalpsykiatrien, distriktpsykiatrien eller støtteperson)
- Får patienten kombination af benzodiazepiner og antipsykotika ?
- Skal det ændres i doseringen ?
- Aftale tid til næste receptfornyelse og hvis patienten kontrolleres hos os aftale tid til årskontrol.
Kombinationen benzodiazepiner og antipsykotisk medicin
- En ændring bedømmes i det individuelle tilfælde og skal ofte ske ved psykiateren.
- Vejledningen i kontrol af antipsykotisk medicin går ud på mere systematisk at kontrollere og reducere bivirkninger med vægt på ekstrapyrimidale, autonome, metaboliske og kardielle bivirkninger.
Kontrol forløb ved antipsykotika
- Monitorering af forekomsten af bivirkninger
- Kontrol ved start, i ugerne efter start og årligt.
- Til årskontrol indhentes oplysninger af sygeplejerske en uge før samtale med læge.
| Før behandling | 2 uger | 4 uger | 8 uger | 12 uger | Årligt | |
| Anamnese | + | + | + | + | + | + |
| Compliance | + | |||||
| Vægt og BMI | + | + | + | + | + | + |
| Taljeomfang | + | + | ||||
| Blodtryk | + | + | + | |||
| Faste blod sukker | + | + | + | |||
| Faste plasma lipider | + | + | + | + | ||
| EKG | + | + | + |
Sundhedsstyrelsen
- Cirkulære om kontrol af behandling med antipsykotisk medicin
- Beregning af QTc intervallet – EKG
- Informationer føres i laboratoriearket “Antipsykotisk medicin”
Kilde
https://www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=11418
IRF – månedsblad nr 3 årgang 2016
Astma
Forprøver til astma årskontrol
Symptomer
- Hyppighed af dagsymptomer?
- Anstrengelsesudløste symptomer?
- Indskrænkninger i fysisk aktivitet?
- Hyppighed af brug af hurtigvirkende beta2-agonist?
- Hyppighed af natlige symptomer?
- Antal exacerbationer det sidste år?
Medicin
- Ajourføring af aktuel medicin i medicinskemaet.
- Indtages medicinen som aftalt?
- Har patienten holdt pauser med medicinen?
Inhalationsteknik
- Korrekt inhalationsteknik?
- Måling af inspiratorisk flow.
Non-farmakologiske faktorer
- Rygning?
- Motion?
- Allergi?
- Højde? Vægt? BMI?
Lungefunktion
- Peakflow ved alder > 5 år.
- FEV1? FVC? FEV1/FVC%?
- Peakflow dagbog i 14 dage.
Ydelser
- 0101
- + 7186 (peakflow)
- + 7113 (lungefunktion) evt med dobbeltbestemmelse
- + 7121 (reversibilitetstest)