Konsultation ved sygeplejerske – forberedelse til årskontrol

Anamnese

• Hvordan går det?. Forbedringer og problemer?
• Medicin gennemgang. Compliance. Hvor går patienten til kontrol ?
• Andre sygdomme. (DM, BT, overvægt, stofskifte, cancer, KOL, smerter mv)
• Alment velbefindende
• Kostvaner
• Motion
• Alkohol
• Rygestatus
• Tandlægekontrol. Tørhedsproblemer i munden pga medicin?
• Fritid, netværk og aktiviteter i socialpsykiatrien.

Objektivt

• Mål: Blodtryk, puls, vægt, højde, livvidde, BMI
• Blodprøver:
  • Serum værdi af antidepressive medicin (TCA årligt, SSRI og SNRI sjældent indiceret) hvis utilstrækkelig effekt, overdosering, complianceproblemer, usædvanlig metabolisering mistænkes
  • L+D
  • Levertal, nyretal, Hba1c, cholesteroltal, TSH, vitamin D mangel
• EKG – QTC beregning før behandlingsstart.
  • Alle TCA kan give QTc forlængelse
  • SSRI – Citalopram + Escitalopram – kan give QTc forlængelse
  • SNRI – venlafaxin – kan give QTc forlængelse
• Urinprøver
• Giv tid til læge 1 uge efter laboratorieværdier
• Lungefunktionsundersøgelse hvis ryger eller astma

Konsultation hos læge – årskontrol

Anamnese

• Er depressionen velbehandlet?
• Medicingennemgang
  • Tager patienten medicinen som ordineret?
  • Bivirkninger?
  • Ændringer i behandling
  • Non-farmaokologisk behandling?
• Sygehistorie
  • Aktuelle psykiske tilstand?
    • Ved remission – hvor længe har behandlingen stået på. Tid til udtrapning af medicin?
  • Er patienten sufficient behandlet eller er der ubehandlet restdepression?
    • MDI
    • Hamilton
  • Alment
    • Somatiske følgesygdomme
    • Bivirkninger?
    • Livstilsfaktorer
      • Kost, BMI, overvægt
      • Rygning
      • Alkohol
      • Motion
      • Andet misbrug ? – benzodiazepiner, cannabis, amfetamin, etc.

Objektivt

• Svar på blodprøver.
• Svar på EKG – QTc-interval normalt ?.
  • QTc > 500 ms er forbundet med øget risiko for VF.
• Frembyder patienten tegn til ikke velbehandlet depression?
• Co-morbiditet – overvægt, sukkersyge, stofskiftelidelser, alkoholisme, tobaksrygning, KOL
• Evt st. c og st. p. pga ovenstående.

Socialeforhold

• Socialt
  • Familieforhold – nærmeste pårørende
  • Socialeforhold – væresteder, aktiviteter, dagligdag
  • Arbejde
  • Bostøtte
• Ansvaret for patientens behandling?
  • Socialpsykiatri?
  • Lokalpsykiatri?

Medicinering

• Skal der foretages ændringer i patientens medicin – får patienten en effektiv behandling?
• Kontakt til psykiater, lokalpsykiatri?
• Seponeringsplan – symptomer ved seponering – planlægges over uger >>> måneder.

Bivirkninger

• Opleves oftest i starten af behandlingen. Kvlame, hovedpine og søvnbesvær er forbigående gener
• Psykisk stabilitet
• Seksuelleforstyrrelser
• Mundtørhed

Metaboliske

• Vægtøgning
  • Især ved mirtazepin, paroxetin og amitryptylin behandling.
• Stigning i plasma cholesterol
• Induktion af DM II

Allergier

• Erythem – soleksem – kontaktdermatitis
• Forhøjede levertal – ALAT, GGT, BASF – almindeligvis forbigående

Ældre patienter

• Effekt er ikke velundersøgt
• Ældre er mere følsomme for bivirkninger hvorfor der skal bruges lavere dosis

Kontrol

• Planer for den psykiatriske sygdom.
• Næste årskontrol
• Nye tider til evt årskontrol for andre sygdomme.