AK-behandling. Marevan eller NOAK
Indikation for behandling
- Atrieflimmer?
- Hjerteklap?
- Hjertesvigt?
- Lungeemboli?
- Koagulationsdefekt?
Ved kombinationer af AK-behandling, NOAK, Magnyl, Clopidogrel
- Hvad er grunden og hvem har ordineret:
Behandlings varighed
- Antal måneder? eller år?
Kontrol af AK-behandling
- INR - egen kontrol hjemmemålinger?
- INR - kontrol i klinikken
- Ved NOAC - se medicin.dk
- Husk væsketal årligt
- Nedsat dosis ved alder
- Nedsat dosis ved nedsat nyrefunktion
INR-niveau/ behandlingsvarighed | ||
Indikation | INR-niveau | Behandlingsvarighed |
DVT/LE – uprovokeret | 2,0-3,0 | Minimum 6 måneder, oftest langtidsbehandling |
DVT/LE med temporær risikofaktor | 2,0-3,0 | 3 måneder |
DVT/LE med trombofili , permanente risikofaktorer og/eller livstruende LE | 2,0-3,0 | Langtidsbehandling |
Recidiv af DVT eller LE | 2,0-3,0 | Min. 12 måneder, oftest langtidsbehandling |
Atrieflimren og atrieflagren | 2,0-3,0 | Langtidsbehandling |
Post-AMI (nedsat EF og intrakavitære tromber) |
2,0-3,0 | Min. 3 måneder |
Mekanisk mitralklap | 2,5-3,5 | Livslang |
Mekanisk aortaklap | 2,0-3,0 | Livslang |
Kilde
https://rads.dk/media/3415/beh-atrieflimmer-juni-2016.pdf
Instruks:
Generelt
- patientens identitet sikres via sikker genkendelse eller ved kontrol af CPR
- såfremt behandleren via anamnese eller objektive fund finder patientens tilstand utilfredsstillende og ikke korrigerbar via behandlerens egen indsats, kontakter behandleren den pågældende patients sædvanlige læge under konsultationen – og såfremt denne læge ikke er tilgængelig en anden af lægerne i praksis
- såfremt behandleren via anamnese eller objektive fund har en formodning om at tilstanden kan bedres via en intervention, kontakter behandleren den pågældende patients sædvanlige læge under eller efter konsultationen – og såfremt denne læge ikke er tilgængelig en anden af lægerne i praksis
- før enhver kontakt afsluttes sikrer behandleren, at patienten ikke har andre presserende helbredsproblemer, som skal håndteres aktuelt eller til en aftalt tid
- ved kontaktens afslutning vurderer behandleren sammen med patienten behov for næste kontrol og aftaler denne
Klinisk vejledning Niveau for INR ved forskellige lidelser
- AK-behandlingens intensitet måles ved at bestemme protrombintiden (PP) i blodet. Internationalt er det vedtaget at omregne PP til INR (International Normalized Ratio) kendetegnet ved en bedre kalibrering og fuld sammenlignelighed imellem alle laboratorier og derfor en klar kvalitetsforbedring.
- Det terapeutiske interval er ret snævert mellem 2 og 3 INR
- For patienter med mekanisk hjerteklap dog 2,5-3,5
- Ved INR-værdier under 1,5 stiger frekvensen af tromboemboliske recidiver
- Ved INR >4,5 tiltager risikoen for blødningskomplikationer, således at risikoen stiger med 40% for alvorlig blødning for hvert INR-point over 4,0.
Indledning af behandling
Langsom optitrering
- Ved primær tromboseprofylakse, som hos en patient med kronisk non-reumatisk atrieflimmer startes behandlingen som en vedligeholdelsesbehandling, det vil sige, at man gradvis nærmer sig INR-interval mellem 2 og 3.
- Den individuelle dosis er meget variabel.
Hurtig optitrering
- Indledning af AK–behandling
- Indtil INR er i niveau (2,0 – 3,0) gives inj. Klexane s.c. 1 mg/kg x 2 dagl. eller 1,5 mg/kg x 1 dagl.

Vedligeholdelses behandling
- Der kontrolleres INR hver 4 - 6 uge. Det er en fordel at pt. medbringer et doseringskema med angivelse af dosis. Et skema kan rekv fra producenten af Marevan / Marcoumar.
- Det anføres i laboratoriearket hvor mange tbl. patienten tager pr. uge. F.eks: Dosis marevan 8 tbl/uge- opsalg i skema viser at det doseres 1+1,5+1+1+1,5+1+1 = 8/uge.
