2. Graviditetsundersøgelse: 1

1. Graviditetsundersøgelse(6.-10. uge), normalt forløb. Ydelsesnummer 8110. 

  

Formålet  

• At orientere kvinden om det videre graviditetsforløb og sundhedsvæsenets tilbud om konsultationer, forældre- og fødselsforberedelse, undersøgelser og valgmuligheder med hensyn til fødested. 
• At foretage første visitation til fødested på baggrund af annamnese, undersøgelsesresultater og kvindens ønsker. 
• Indplacere kvinden på omsorgsniveau 1-4.   
• At visitere til obstetrisk speciallæge hvor der er indikation herfor. 
• Visitere til genetisk rådgivning ved indikation. 

• Visitere til arbejdsmedicinsk afdeling eller kommunen ved indikation. 
• Motiverer og visiterer rygere til tidlig intervention. 

  

Anamnese 

• Oplysninger om menstruationscyklus og sidste menstruation, fastsættelse af terminen. 

• Relevante helbredsmæssige og gynækologiske/obstetriske forhold. 
• Familiære dispositioner herunder diabetes, gemelli, allergi. 
• Familieforhold. Forholdet til barnets far, sociale forhold og ressourcer, behov for kontakt til socialforvaltningen. 
• Sociale forhold (arbejde, bolig, økonomi). 
• Arbejdsmiljø. 

• Vurdering af tilhør til risikogrupper. Etniske minoriteter henvises til vurdering for hæmoglobinopatier. Omskårne henvises mhp. evt. åbning før fødselen. 
• Tobak, alkohol og rusmidler. 
• Medicinforbrug. 
• Vaccinationsstatus mht. MFR hvis født før 1974. 
• Kost og almen tilstand før graviditeten. 

• Den gravides ønske mht. at modtage tilbud om prænatal screening med nakkefold + doubletest samt 19. ugers misdannelsesscanning. 
• Tidligere underlivsinfektioner – chalmydia, GK, herpes genitalis.  

  

Undersøgelser 

• Terminfastsættelse. Terminen fastsættes ved ultralyd før 20. uge. Hvis der ikke ønskes ultralyd fastsættes den ved beregning udfra sidste menstruations første dag – graviditetsplanen. 

• Almen tilstand, højde og vægt, beregning af BMI.  
• Måling af blodtrykket. 
• Screening for urinvejsinfektion. Urinstix for nitrit og leucocytter eller urinmikroskopi, urin stix for albumin og glucose. Ved tidligere hyppige urinvejsinfektioner tilbydes screening igen i uge 16. 
• Blodprøve til blodtype og blodtypeantistoffer – screening for rhesusimmunisering. Husk dobbelt identifikation og underskrift. 
• Blodprøvescreening for hepatitis B virus, HIV og syfilis  

• Blodprøve til dobbelttest forud for nakkefoldsscanningen 
• Gynækologisk undersøgelse på indikation. 

• Blødning, smerter. 
• Hvis kvinden ikke ønsker ultralydsscanning gøres gynækologisk undersøgelse mhp. terminen. 

  

Undersøgelser udløst af risikovurdering 

• Mistanke om urinvejsinfektion: urin dyrkning (8159 eget lab, 8152 indsendt prøve) 
• Gruppe B streptokokker – urinen dyrkes på laboratorie og der iværksættes behandling ved positive fund   
• Podning fra cervix og urethra for chlamydier (8152) 

• Ved kendt eksposition 

• Symptomer der giver mistanke – især unge under 26 år. 
• Ved anden påvist seksuel overførbar sygdom. 

• Podning for gonore – hvis kvinden mener hun kan være smittet podes fra urethra, cervix, rectum og svælg. 
• Podning ved mistanke om herpes 
• Blodprøve til syfilis undersøgelse (8151) – gravide fra Grønland, Østeuropa, Middelhavslandene, Rusland,Asien, Mellem- og Sydamerika 

• Blodprøve til HIV (8151). Født eller opvokset Syd for Sahara, Sydøstasien, Sydamerika eller Indien. 
• Blodprøver for anæmi. Jerndepoter ? Blodprøve til MCV, se-jern (8151), hæmoglobin (8164 fotometer eget lab). 

• Henvise hvis gravide eller partner har tegn på blodsygdom, de er beslægtede eller oplysninger om blodsygdom i familien. 
• Der er ikke indikation for screening. 
• Findes der anæmi anbefales øget tilskud 100 mg jern dagligt. 

• Hæmoglobinopatier – mange indvandrere skal tilbydes screening seglcelleanæmi og thalassæmi. 

• Der anbefales screening ved første svangreundersø­gelse hos den praktiserende læge af alle gravide, som stammer fra områder med høj prævalens. 
• Screening udføres i to trin: 

• Indledningsvis måles niveauerne af hæmoglobin, hæmatokrit, middelcellevolumen (MCV), retikulocytter og ferritin. 
• Hvis disse prøver giver mis­tanke om talassæmi, bør der udføres hæmoglobintype­ bestemmelse på et speciallaboratorium 

• Et MCV­niveau over 78 fl ude­lukker med stor sandsynlighed talassæmi. 
• Kvinder med talassæmi og graviditetsønske, samt deres partner, anbefales at få foretaget hæmoglobin­ typebestemmelse mhp. risikovurdering.  

• Trombofili – kendt trombofilitendens henvises til specialafdeling. 
• Blodprøver for vitamin D mangel. 

• Kvinder med mørk hud. 

• Kvinder der bærer tildækkende beklædning også i sommermånederne. 

• Blodprøver til bestemmelse af antistoffer for (8151) på indikation 

• Rubella – røde hunde 
• Toxoplasmose – haresyge 
• Parvovirus – lussingesyge. Graviditet og lussingesygemelding. 

• Skoldkopper 
• Herpes simplex virus 
• Cytomegalovirus – CMV 

• Gestationel diabetes – screening med  oral glucose tolerans test (OGTT). 
• Ydelse 8151 kan tages for hvert indsendelsessted. 

  

Vejledning 

• Livstilsfaktorer – kost, alkohol, tobak. Vejledning om “Sunde vaner før, under og efter graviditet“ 
• Folinsyre 400 mikrogram dgl fra graviditeten planlægges til og med 3 mdr. inde i graviditeten. Ved tidligere neuralrørsdefekt, abort etc. anbefales folinsyre 5 mg dgl. 
• Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen. 

• Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten 
• Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.  
• Calciumindtaget er sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.  
• Rygestop – henvises til rygestop hvis det ønskes. 
• Valg af fødested. 

• Alle gravide bør informeres om muligheden for prænatal risikovurdering ved:
   

• Double-test (uge 8 – 13+6) 
• Nakkefoldsmåling (uge 11 – 13+6) 
• Evt. triple test hvis man kommer for sent til almindelig test som ovenfor. (uge 15 – 22) 
• Misdannelsesscanning uge 19 

  

Journaler 

• Svangrejournal fremsendes til fødested. Det skal fremgå, om den gravide ønsker prænatal diagnostik. 
• Vandrejournal fremsendes til jordemoder  

  

Visitation til obstetriker 

• Visitation til obstetriker ved 1. graviditetsundersøgelse 

  

Andet 

• Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, genetisk rådgivning, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering. 

  

Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Seruminstitut 

• Alle vejledninger findes samlet i patientvejledningen “Gravid – vejledninger til den gravide”  

• “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016 
• “Råd om mad og motion – når du er gravid” – Sundhedsstyrelsen 2009 

• “Barn i vente – Graviditet, fødsel, barselstid – til kommende forældre” – Sundhedsstyrelsen 2010 
• “Gravid – undersøgelser af fostret” – Sundhedsstyrelsen 2017 
• “Anbefalinger for svangreomsorgen” – 2013 – Sundhedsstyrelsen. 
• “Rygning, graviditet og fødsel” Sundhedsstyrelsen 2009 
• Gravide og ammendes arbejdsmiljø 

• Graviditet, fødsel, barsel – www.sundhed.dk   

Kilde 

Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe