- Graviditetsundersøgelse(6.-10. uge), normalt forløb. Ydelsesnummer 8110.
Formålet
- At orientere kvinden om det videre graviditetsforløb og sundhedsvæsenets tilbud om konsultationer, forældre- og fødselsforberedelse, undersøgelser og valgmuligheder med hensyn til fødested.
- At foretage første visitation til fødested på baggrund af annamnese, undersøgelsesresultater og kvindens ønsker.
- Indplacere kvinden på omsorgsniveau 1-4.
- At visitere til obstetrisk speciallæge hvor der er indikation herfor.
- Visitere til genetisk rådgivning ved indikation.
- Visitere til arbejdsmedicinsk afdeling eller kommunen ved indikation.
- Motiverer og visiterer rygere til tidlig intervention.
Anamnese
- Oplysninger om menstruationscyklus og sidste menstruation, fastsættelse af terminen.
- Relevante helbredsmæssige og gynækologiske/obstetriske forhold.
- Familiære dispositioner herunder diabetes, gemelli, allergi.
- Familieforhold. Forholdet til barnets far, sociale forhold og ressourcer, behov for kontakt til socialforvaltningen.
- Sociale forhold (arbejde, bolig, økonomi).
- Arbejdsmiljø.
- Vurdering af tilhør til risikogrupper. Etniske minoriteter henvises til vurdering for hæmoglobinopatier. Omskårne henvises mhp. evt. åbning før fødselen.
- Tobak, alkohol og rusmidler.
- Medicinforbrug.
- Vaccinationsstatus mht. MFR hvis født før 1974.
- Kost og almen tilstand før graviditeten.
- Den gravides ønske mht. at modtage tilbud om prænatal screening med nakkefold + doubletest samt 19. ugers misdannelsesscanning.
- Tidligere underlivsinfektioner – chalmydia, GK, herpes genitalis.
Undersøgelser
- Terminfastsættelse. Terminen fastsættes ved ultralyd før 20. uge. Hvis der ikke ønskes ultralyd fastsættes den ved beregning udfra sidste menstruations første dag – graviditetsplanen.
- Almen tilstand, højde og vægt, beregning af BMI.
- Måling af blodtrykket.
- Screening for urinvejsinfektion. Urinstix for nitrit og leucocytter eller urinmikroskopi, urin stix for albumin og glucose. Ved tidligere hyppige urinvejsinfektioner tilbydes screening igen i uge 16.
- Blodprøve til blodtype og blodtypeantistoffer – screening for rhesusimmunisering. Husk dobbelt identifikation og underskrift.
- Blodprøvescreening for hepatitis B virus, HIV og syfilis
- Blodprøve til dobbelttest forud for nakkefoldsscanningen
- Gynækologisk undersøgelse på indikation.
- Blødning, smerter.
- Hvis kvinden ikke ønsker ultralydsscanning gøres gynækologisk undersøgelse mhp. terminen.
Undersøgelser udløst af risikovurdering
- Mistanke om urinvejsinfektion: urin dyrkning (8159 eget lab, 8152 indsendt prøve)
- Gruppe B streptokokker – urinen dyrkes på laboratorie og der iværksættes behandling ved positive fund
- Podning fra cervix og urethra for chlamydier (8152)
- Ved kendt eksposition
- Symptomer der giver mistanke – især unge under 26 år.
- Ved anden påvist seksuel overførbar sygdom.
- Podning for gonore – hvis kvinden mener hun kan være smittet podes fra urethra, cervix, rectum og svælg.
- Podning ved mistanke om herpes
- Blodprøve til syfilis undersøgelse (8151) – gravide fra Grønland, Østeuropa, Middelhavslandene, Rusland,Asien, Mellem- og Sydamerika
- Blodprøve til HIV (8151). Født eller opvokset Syd for Sahara, Sydøstasien, Sydamerika eller Indien.
- Blodprøver for anæmi. Jerndepoter ? Blodprøve til MCV, se-jern (8151), hæmoglobin (8164 fotometer eget lab).
- Henvise hvis gravide eller partner har tegn på blodsygdom, de er beslægtede eller oplysninger om blodsygdom i familien.
- Der er ikke indikation for screening.
- Findes der anæmi anbefales øget tilskud 100 mg jern dagligt.
- Hæmoglobinopatier – mange indvandrere skal tilbydes screening seglcelleanæmi og thalassæmi.
- Der anbefales screening ved første svangreundersøgelse hos den praktiserende læge af alle gravide, som stammer fra områder med høj prævalens.
- Screening udføres i to trin:
- Indledningsvis måles niveauerne af hæmoglobin, hæmatokrit, middelcellevolumen (MCV), retikulocytter og ferritin.
- Hvis disse prøver giver mistanke om talassæmi, bør der udføres hæmoglobintype bestemmelse på et speciallaboratorium
- Et MCVniveau over 78 fl udelukker med stor sandsynlighed talassæmi.
- Kvinder med talassæmi og graviditetsønske, samt deres partner, anbefales at få foretaget hæmoglobin typebestemmelse mhp. risikovurdering.
- Trombofili – kendt trombofilitendens henvises til specialafdeling.
- Blodprøver for vitamin D mangel.
- Kvinder med mørk hud.
- Kvinder der bærer tildækkende beklædning også i sommermånederne.
- Blodprøver til bestemmelse af antistoffer for (8151) på indikation
- Rubella – røde hunde
- Toxoplasmose – haresyge
- Parvovirus – lussingesyge. Graviditet og lussingesygemelding.
- Gestationel diabetes – screening med oral glucose tolerans test (OGTT).
- Ydelse 8151 kan tages for hvert indsendelsessted.
Vejledning
- Livstilsfaktorer – kost, alkohol, tobak. Vejledning om “Sunde vaner før, under og efter graviditet“
- Folinsyre 400 mikrogram dgl fra graviditeten planlægges til og med 3 mdr. inde i graviditeten. Ved tidligere neuralrørsdefekt, abort etc. anbefales folinsyre 5 mg dgl.
- Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
- Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten
- Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
- Calciumindtaget er sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
- Rygestop – henvises til rygestop hvis det ønskes.
- Valg af fødested.
- Alle gravide bør informeres om muligheden for prænatal risikovurdering ved:
- Double-test (uge 8 – 13+6)
- Nakkefoldsmåling (uge 11 – 13+6)
- Evt. triple test hvis man kommer for sent til almindelig test som ovenfor. (uge 15 – 22)
- Misdannelsesscanning uge 19
Journaler
- Svangrejournal fremsendes til fødested. Det skal fremgå, om den gravide ønsker prænatal diagnostik.
- Vandrejournal fremsendes til jordemoder
Visitation til obstetriker
Andet
- Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, genetisk rådgivning, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering.
Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Seruminstitut
- Alle vejledninger findes samlet i patientvejledningen “Gravid – vejledninger til den gravide”
- “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016
- “Råd om mad og motion – når du er gravid” – Sundhedsstyrelsen 2009
- “Barn i vente – Graviditet, fødsel, barselstid – til kommende forældre” – Sundhedsstyrelsen 2010
- “Gravid – undersøgelser af fostret” – Sundhedsstyrelsen 2017
- “Anbefalinger for svangreomsorgen” – 2013 – Sundhedsstyrelsen.
- “Rygning, graviditet og fødsel” Sundhedsstyrelsen 2009
- Gravide og ammendes arbejdsmiljø
Kilde
Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe