• Translate

Osteoporose

Osteoporose – standardkonsultation

  • Denne standardkonsultation er til brug ved afklaring af en patients osteoporoserisiko

Anamnese

  • Spørg om risikofaktorer for osteoporose, markér med + hvis tilstede

Objektivt

  • Højde ? Vægt ?
  • BMI ?
  • Højde i ungdomsårene ?
  • Højdereduktion i forhold til højde i ungdomsårene: ?
  • Costa-crista afstand < 2 fingerbredder ?
  • Thoracal kyfose ?

Hvem skal undersøges for osteoporose DXA scanning – indikation

  • Patienter uden tegn til spinal osteoporose
    • Postmenopausale kvinder og mænd > 45 år kan henvises til DEXA-skanning, hvis de har en eller flere af de nedenfor anførte risikofaktorer:
      • Arvelig disposition i lige linie, både på moders og faders side
      • Lav kropsvægt, dvs. BMI < 19 kg/m2
      • Menopause før 45 år
      • Risiko for sekundær osteoporose
        • aktuel eller planlagt Prednisolonbehandling med > 5 mg dgl. i > 3 mdr eller mere indenfor 1 år.
      • Nedsat testosteronniveau (mænd)
      • Alder > 80 år. Mere end 80% af kvinder > 80 år anslås at have T-score < -2,5
    • Manifest osteoporose
      • Lavenergifraktur i voksen alder, fx Colles-fraktur
      • Nytilkomne smerter, højdereduktion eller thorakal kyfose.
      • Patienter med tegn til spinal osteoporose
    • Sygdomme der disponerer til sekundær osteoporose fex. hyperthyreoidisme, anorexia nervosa eller reumatoid artrit, Crohns sygdom, Colitis ulcerosa, lever og galdesygdomme, astma, KOL
    • Øvrige risikofaktorer
      • Rygning
      • Stort alkoholforbrug
      • Faldtendens eller immobilisation
      • Medicin
        • Aromatasehæmmere til brystkræft
        • Antiandrogener til prostatakræft

Rtg. columna indikation

  • columna thoracolumbalis på vid indikation:
    • Rygsmerter forenelige med mulig sammenfald/fraktur
    • Anamnestisk højdereduktion på mere end 4 cm
    • Dokumenteret højde reduktion på mere end 2 cm
    • Costa-crista-afstanden er mindre end 2 fingersbredder
    • Thoracal kyfose
    • Hos andre patienter, hvor osteoporose må mistænkes

Relevante undersøgelser bestilles

  • Sekundær osteporose?
    • Almen screening kan omfatte
      • SR, CRP – malignitet
      • Blodbillede – Hgb, leukocytter, trombocytter – blodsygdom, malignitet
      • S-Natrium, S-Kalium, S-Magnesium – binyresygdom
      • S-Creatinin, eGFR – nyresygdom
      • S-Calcium, PTH – hypo- eller hyperparathyroidisme.
      • Basisk fosfatase, ALAT – leversygdom, øget knogleomsætning
      • Vitamin D status – Vitamin-D mangel
      • TSH – hyperthyroidisme
      • Testosteron – mænd – hypogonadisme, atrofiske testes.
      • FSH – kvinder – menopausestatus.
      • Ved vertebrale frakturer: M-komponent i blod og urin – myelomatosescreening

Gennemgang af knoglevenlig livsstil

  • Fysisk aktivitet, helst vægtbærende (anbefalet 2-4 timer om ugen, halv time daglig) ?
  • Rygning ?
  • Alkohol (max 1-2 genstande/dag) ?
  • Undervægt (BMI < 19 kg/m2) ?
  • Beregning af dagligt calciumindtag?
    • Hvor mange glas mælk drikkes om dagen: ?
    • Hvor mange ostemadder (alle typer ost) spises om dagen: ?
    • Hvor mange portioner mælkemad (grød, surmælksprodukter) spises om dagen : ?
    • Calciumindtag (mg/døgn) = 350 + (150 x glasmælk) + (200 x ostemadder) + (250 x mælkemad) = ?
  • D-vitamin produktion?
    • Ophold i solen i sommerhalvåret ?
    • Indtag af fede fisk ?
    • Tages D vitamin tilskud ?
    • Behov for måling af D vitamin ?
  • Anbefalinger for Calcium og D vitamin (sæt + ved anbefaling til pt.)
    • Alder < 65 år
      • Calciumindtag < 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
      • Calciumindtag > 800 mg/døgn: Evt. 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
    • Alder > 65 år
      • Calciumindtag < 800 mg/døgn: 1200 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
      • Calciumindtag > 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
    • Særlig risiko for fald ?

Opfølgning

  • ?

Ydelser

  • 0101 + evt blodprøver + urinundersøgelse

 

Osteoporose årskontrol/diagnosen

  • Standardkonsultation som foretages når patienten har fået konstateret osteoporose.

Diagnosen

  • Korrekt diagnose påføres kontinuationen efter DXA-scanning foreligger.
  • De råd som afgives efter DXA-scanningen sættes i værk.
  • Ved sekundær osteoporose skal patienten udredes herfor – se osteoporose

Farmakologisk behandling

  • Antiresorptiv behandling – tager patienten sin medicin ?
  • Ansøgning om tilskud – har patienten fået tilskud ?
  • Indikation for knogleanabol behandling ?
    • Patient med betydelige ( >25% ) sammenfald i columna opstået inden for de seneste 3 år bør konfereres med en specialafdeling.

Laboratorieprøver

  • S-creatinin
  • Calcium
  • PTH
  • Vitamin D status
  • Basisk fosfatase

Anden behandling

  • Knoglevenlig livsstil ?
  • Calcium og D vitamin tilskud ?
  • Faldprofylakse ?
  • Hoftebeskyttere ?
  • Andre hjælpemidler ?

Behov for henvisning

  • Ofte anbefales DXA-scanning hver 2.-3. år. DXA tages ved samme enhed som stillede den oprindelige diagnose

Ydelser

  • 0120

 

Kontrolaftaler

3 mdr efter ny startet behandling

  • Kontrol af kompliance, vurdering af bivirkninger.
  • Tages medicinen korrekt? Tåles den?
  • Tages unikalk med vitamin D i den anbefalede dosis?
  • Opfølgning på knoglevenlig livsstil.

Rtg columna thoracolumbalis

  • Anbefales ikke gentaget med fast tidsinterval pga. strålerisiko
  • Er kun indiceret, hvis fund af forandringer har terapeutiske konsekvenser dvs. mistanke om sammenfald der kræver smertebehandling.

Kontrol DXA scanning

  • Hvornår anbefales fornyet kontrol af DXA-scanning?

Ydelser

  • 0101

 

 

 

Vejledning i brug af standardkonsultationer

  • Skabelonen kan bruges til notat i journalen samt indkopieres som henvisning, hvor Ydelser og Vejledning udelades.
  • Blokmarkér teksten, tryk Ctrl+C, indsæt teksten i journalen med Ctrl+V.
  • Erstat “?” – tegn med dine observationer

Lukket for kommentarer.