Osteoporose – standardkonsultation

• Denne standardkonsultation er til brug ved afklaring af en patients osteoporoserisiko

Anamnese

• Spørg om risikofaktorer for osteoporose, markér med + hvis tilstede

Objektivt

• Højde ? Vægt ?
• BMI ?
• Højde i ungdomsårene ?
• Højdereduktion i forhold til højde i ungdomsårene: ?
• Costa-crista afstand < 2 fingerbredder ?
• Thoracal kyfose ?

Hvem skal undersøges for osteoporose DXA scanning – indikation

• Patienter uden tegn til spinal osteoporose
  • Postmenopausale kvinder og mænd > 45 år kan henvises til DEXA-skanning, hvis de har en eller flere af de nedenfor anførte risikofaktorer:
    • Arvelig disposition i lige linie, både på moders og faders side
    • Lav kropsvægt, dvs. BMI < 19 kg/m2
    • Menopause før 45 år
    • Risiko for sekundær osteoporose
      • aktuel eller planlagt Prednisolonbehandling med > 5 mg dgl. i > 3 mdr eller mere indenfor 1 år.
    • Nedsat testosteronniveau (mænd)
    • Alder > 80 år. Mere end 80% af kvinder > 80 år anslås at have T-score < -2,5
  • Manifest osteoporose
    • Lavenergifraktur i voksen alder, fx Colles-fraktur
    • Nytilkomne smerter, højdereduktion eller thorakal kyfose.
    • Patienter med tegn til spinal osteoporose
  • Sygdomme der disponerer til sekundær osteoporose fex. hyperthyreoidisme, anorexia nervosa eller reumatoid artrit, Crohns sygdom, Colitis ulcerosa, lever og galdesygdomme, astma, KOL
  • Øvrige risikofaktorer
    • Rygning
    • Stort alkoholforbrug
    • Faldtendens eller immobilisation
    • Medicin
      • Aromatasehæmmere til brystkræft
      • Antiandrogener til prostatakræft

Rtg. columna indikation

• columna thoracolumbalis på vid indikation:
  • Rygsmerter forenelige med mulig sammenfald/fraktur
  • Anamnestisk højdereduktion på mere end 4 cm
  • Dokumenteret højde reduktion på mere end 2 cm
  • Costa-crista-afstanden er mindre end 2 fingersbredder
  • Thoracal kyfose
  • Hos andre patienter, hvor osteoporose må mistænkes

Relevante undersøgelser bestilles

• Sekundær osteporose?
  • Almen screening kan omfatte
    • SR, CRP – malignitet
    • Blodbillede – Hgb, leukocytter, trombocytter – blodsygdom, malignitet
    • S-Natrium, S-Kalium, S-Magnesium – binyresygdom
    • S-Creatinin, eGFR – nyresygdom
    • S-Calcium, PTH – hypo- eller hyperparathyroidisme.
    • Basisk fosfatase, ALAT – leversygdom, øget knogleomsætning
    • Vitamin D status – Vitamin-D mangel
    • TSH – hyperthyroidisme
    • Testosteron – mænd – hypogonadisme, atrofiske testes.
    • FSH – kvinder – menopausestatus.
    • Ved vertebrale frakturer: M-komponent i blod og urin – myelomatosescreening

Gennemgang af knoglevenlig livsstil

• Fysisk aktivitet, helst vægtbærende (anbefalet 2-4 timer om ugen, halv time daglig) ?
• Rygning ?
• Alkohol (max 1-2 genstande/dag) ?
• Undervægt (BMI < 19 kg/m2) ?
• Beregning af dagligt calciumindtag?
  • Hvor mange glas mælk drikkes om dagen: ?
  • Hvor mange ostemadder (alle typer ost) spises om dagen: ?
  • Hvor mange portioner mælkemad (grød, surmælksprodukter) spises om dagen : ?
  • Calciumindtag (mg/døgn) = 350 + (150 x glasmælk) + (200 x ostemadder) + (250 x mælkemad) = ?
• D-vitamin produktion?
  • Ophold i solen i sommerhalvåret ?
  • Indtag af fede fisk ?
  • Tages D vitamin tilskud ?
  • Behov for måling af D vitamin ?
• Anbefalinger for Calcium og D vitamin (sæt + ved anbefaling til pt.)
  • Alder < 65 år
    • Calciumindtag < 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
    • Calciumindtag > 800 mg/døgn: Evt. 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
  • Alder > 65 år
    • Calciumindtag < 800 mg/døgn: 1200 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
    • Calciumindtag > 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
  • Særlig risiko for fald ?

Opfølgning

• ?

Ydelser

• 0101 + evt blodprøver + urinundersøgelse

Osteoporose årskontrol/diagnosen

• Standardkonsultation som foretages når patienten har fået konstateret osteoporose.

Diagnosen

• Korrekt diagnose påføres kontinuationen efter DXA-scanning foreligger.
• De råd som afgives efter DXA-scanningen sættes i værk.
• Ved sekundær osteoporose skal patienten udredes herfor – se osteoporose

Farmakologisk behandling

• Antiresorptiv behandling – tager patienten sin medicin ?
• Ansøgning om tilskud – har patienten fået tilskud ?
• Indikation for knogleanabol behandling ?
  • Patient med betydelige ( >25% ) sammenfald i columna opstået inden for de seneste 3 år bør konfereres med en specialafdeling.

Laboratorieprøver

• S-creatinin
• Calcium
• PTH
• Vitamin D status
• Basisk fosfatase

Anden behandling

• Knoglevenlig livsstil ?
• Calcium og D vitamin tilskud ?
• Faldprofylakse ?
• Hoftebeskyttere ?
• Andre hjælpemidler ?

Behov for henvisning

• Ofte anbefales DXA-scanning hver 2.-3. år. DXA tages ved samme enhed som stillede den oprindelige diagnose

Ydelser

• 0120

Kontrolaftaler

3 mdr efter ny startet behandling

• Kontrol af kompliance, vurdering af bivirkninger.
• Tages medicinen korrekt? Tåles den?
• Tages unikalk med vitamin D i den anbefalede dosis?
• Opfølgning på knoglevenlig livsstil.

Rtg columna thoracolumbalis

• Anbefales ikke gentaget med fast tidsinterval pga. strålerisiko
• Er kun indiceret, hvis fund af forandringer har terapeutiske konsekvenser dvs. mistanke om sammenfald der kræver smertebehandling.

Kontrol DXA scanning

• Hvornår anbefales fornyet kontrol af DXA-scanning?

Ydelser

• 0101

Vejledning i brug af standardkonsultationer

• Skabelonen kan bruges til notat i journalen samt indkopieres som henvisning, hvor Ydelser og Vejledning udelades.
• Blokmarkér teksten, tryk Ctrl+C, indsæt teksten i journalen med Ctrl+V.
• Erstat “?” – tegn med dine observationer