Osteoporose
Osteoporose – standardkonsultation
- Denne standardkonsultation er til brug ved afklaring af en patients osteoporoserisiko
Anamnese
- Spørg om risikofaktorer for osteoporose, markér med + hvis tilstede
Objektivt
- Højde ? Vægt ?
- BMI ?
- Højde i ungdomsårene ?
- Højdereduktion i forhold til højde i ungdomsårene: ?
- Costa-crista afstand < 2 fingerbredder ?
- Thoracal kyfose ?
Hvem skal undersøges for osteoporose DXA scanning – indikation
- Patienter uden tegn til spinal osteoporose
- Postmenopausale kvinder og mænd > 45 år kan henvises til DEXA-skanning, hvis de har en eller flere af de nedenfor anførte risikofaktorer:
- Arvelig disposition i lige linie, både på moders og faders side
- Lav kropsvægt, dvs. BMI < 19 kg/m2
- Menopause før 45 år
- Risiko for sekundær osteoporose
- aktuel eller planlagt Prednisolonbehandling med > 5 mg dgl. i > 3 mdr eller mere indenfor 1 år.
- Nedsat testosteronniveau (mænd)
- Alder > 80 år. Mere end 80% af kvinder > 80 år anslås at have T-score < -2,5
- Manifest osteoporose
- Lavenergifraktur i voksen alder, fx Colles-fraktur
- Nytilkomne smerter, højdereduktion eller thorakal kyfose.
- Patienter med tegn til spinal osteoporose
- Sygdomme der disponerer til sekundær osteoporose fex. hyperthyreoidisme, anorexia nervosa eller reumatoid artrit, Crohns sygdom, Colitis ulcerosa, lever og galdesygdomme, astma, KOL
- Øvrige risikofaktorer
- Rygning
- Stort alkoholforbrug
- Faldtendens eller immobilisation
- Medicin
- Aromatasehæmmere til brystkræft
- Antiandrogener til prostatakræft
- Postmenopausale kvinder og mænd > 45 år kan henvises til DEXA-skanning, hvis de har en eller flere af de nedenfor anførte risikofaktorer:
Rtg. columna indikation
- columna thoracolumbalis på vid indikation:
- Rygsmerter forenelige med mulig sammenfald/fraktur
- Anamnestisk højdereduktion på mere end 4 cm
- Dokumenteret højde reduktion på mere end 2 cm
- Costa-crista-afstanden er mindre end 2 fingersbredder
- Thoracal kyfose
- Hos andre patienter, hvor osteoporose må mistænkes
Relevante undersøgelser bestilles
- Sekundær osteporose?
- Almen screening kan omfatte
- SR, CRP – malignitet
- Blodbillede – Hgb, leukocytter, trombocytter – blodsygdom, malignitet
- S-Natrium, S-Kalium, S-Magnesium – binyresygdom
- S-Creatinin, eGFR – nyresygdom
- S-Calcium, PTH – hypo- eller hyperparathyroidisme.
- Basisk fosfatase, ALAT – leversygdom, øget knogleomsætning
- Vitamin D status – Vitamin-D mangel
- TSH – hyperthyroidisme
- Testosteron – mænd – hypogonadisme, atrofiske testes.
- FSH – kvinder – menopausestatus.
- Ved vertebrale frakturer: M-komponent i blod og urin – myelomatosescreening
- Almen screening kan omfatte
Gennemgang af knoglevenlig livsstil
- Fysisk aktivitet, helst vægtbærende (anbefalet 2-4 timer om ugen, halv time daglig) ?
- Rygning ?
- Alkohol (max 1-2 genstande/dag) ?
- Undervægt (BMI < 19 kg/m2) ?
- Beregning af dagligt calciumindtag?
- Hvor mange glas mælk drikkes om dagen: ?
- Hvor mange ostemadder (alle typer ost) spises om dagen: ?
- Hvor mange portioner mælkemad (grød, surmælksprodukter) spises om dagen : ?
- Calciumindtag (mg/døgn) = 350 + (150 x glasmælk) + (200 x ostemadder) + (250 x mælkemad) = ?
- D-vitamin produktion?
- Ophold i solen i sommerhalvåret ?
- Indtag af fede fisk ?
- Tages D vitamin tilskud ?
- Behov for måling af D vitamin ?
- Anbefalinger for Calcium og D vitamin (sæt + ved anbefaling til pt.)
- Alder < 65 år
- Calciumindtag < 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
- Calciumindtag > 800 mg/døgn: Evt. 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
- Alder > 65 år
- Calciumindtag < 800 mg/døgn: 1200 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
- Calciumindtag > 800 mg/døgn: 800 mg calcium + 20 mikrogram D vitamin (800 IE) daglig
- Særlig risiko for fald ?
- Alder < 65 år
Opfølgning
- ?
Ydelser
- 0101 + evt blodprøver + urinundersøgelse
Osteoporose årskontrol/diagnosen
- Standardkonsultation som foretages når patienten har fået konstateret osteoporose.
Diagnosen
- Korrekt diagnose påføres kontinuationen efter DXA-scanning foreligger.
- De råd som afgives efter DXA-scanningen sættes i værk.
- Ved sekundær osteoporose skal patienten udredes herfor – se osteoporose
Farmakologisk behandling
- Antiresorptiv behandling – tager patienten sin medicin ?
- Ansøgning om tilskud – har patienten fået tilskud ?
- Indikation for knogleanabol behandling ?
- Patient med betydelige ( >25% ) sammenfald i columna opstået inden for de seneste 3 år bør konfereres med en specialafdeling.
Laboratorieprøver
- S-creatinin
- Calcium
- PTH
- Vitamin D status
- Basisk fosfatase
Anden behandling
- Knoglevenlig livsstil ?
- Calcium og D vitamin tilskud ?
- Faldprofylakse ?
- Hoftebeskyttere ?
- Andre hjælpemidler ?
Behov for henvisning
- Ofte anbefales DXA-scanning hver 2.-3. år. DXA tages ved samme enhed som stillede den oprindelige diagnose
Ydelser
- 0120
Kontrolaftaler
3 mdr efter ny startet behandling
- Kontrol af kompliance, vurdering af bivirkninger.
- Tages medicinen korrekt? Tåles den?
- Tages unikalk med vitamin D i den anbefalede dosis?
- Opfølgning på knoglevenlig livsstil.
Rtg columna thoracolumbalis
- Anbefales ikke gentaget med fast tidsinterval pga. strålerisiko
- Er kun indiceret, hvis fund af forandringer har terapeutiske konsekvenser dvs. mistanke om sammenfald der kræver smertebehandling.
Kontrol DXA scanning
- Hvornår anbefales fornyet kontrol af DXA-scanning?
Ydelser
- 0101
Vejledning i brug af standardkonsultationer
- Skabelonen kan bruges til notat i journalen samt indkopieres som henvisning, hvor Ydelser og Vejledning udelades.
- Blokmarkér teksten, tryk Ctrl+C, indsæt teksten i journalen med Ctrl+V.
- Erstat “?” – tegn med dine observationer