• Translate

Kontrol af patienter med kronisk iskæmisk hjertesygdom

Patient-gruppe

  • Tidligere AMI, Angina pectoris, tidligere CABG eller PCI.
  • ICPC koder
    • K74 Iskæmisk hjertesygdom med angina pectoris
    • K75 Akut myokardieinfarkt
    • K76 Iskæmisk hjertesygdom uden angina pectoris

 

Patienternes baggrund

  • AMI-patienter har formodentlig gennemgået hjerterehabiliteringsforløb organiseret fra sygehuset efter indlægelse med følgende indhold:
    • Samtaler og opfølgning ved sygeplejerske, diætist og læge med gennemgang af sygdom og risikofaktorer, medicin, rygning, kost og motion. Varighed 5 – 6 uger.
    • Fysisk træning 6 – 12 uger.
    • Opfølgende tlf. konsultation ved sygeplejerske efter 4-5 mdr.

 

Angina pectoris

  • Angina pectoris patienten vurderes hos privat praktiserende kardiolog eller Kardiologisk Ambulatorium mhp. diagnosen og evt. invasiv undersøgelse og behandling.
  • Patienten vil være sat i medicinsk behandling.

 

Formål med kontroller i almen praksis

  • Forebygge, opspore og behandle komplikationer, især iskæmiske symptomer og hjerteinsufficiens.

 

Kontrolhyppighed i almen praksis

  • AMI patienter:
    • 3, 6 og 12 mdr. efter AMI, hvis kontroller ikke foretaget på sygehus
    • herefter årligt, hvis pt ikke følges på sygehuset (f.ex. ICD-ptt. eller ptt. med svær hjerteinsufficiens)
  • Angina patienter afsluttet fra cardiolog:
    • 3, 6, 12 mdr. og herefter årligt

 

Hvem udfører kontroller

  • Læge ser patienten ved de første kontroller
  • Når patienten er stabil kan der udføres kontrol ved sygeplejeske.

 

Indhold af kontroller

  • Prøvetagning en uge før kontrol: EKG, Na, K, creatinin, lipider, ALAT, BS, BT, evt Hjemme-BT, vægt og taljemål.

 

Klinisk kontrol

Anamnese

  • Anfald med brystsmerter eller åndenød, svimmelhed.
  • Hvor meget skal der til at udløse anfaldene?
  • Er det bestemte situationer?
  • Har patienten prøvet nitroglycerin før disse anstrengelser?
    • Hvis ikke skal patienten prøve dette – tag nitroglycerin 15-30 minutter før anstrengelsen.
    • Måske bør patienten afstå fra disse anstrengelser, hvis det er tunge opgaver.
  • Ved anfald i hvile eller ved meget små anstrengelser skal læge kontaktes akut mhp. behandling eller videre udredning.
  • Mistanke om AKS (akut koronar syndrom) ved hvilesymptomer indikerer akut indlæggelse.

Nitroglycerin –behov

  • Nitrolingual spray er at fortrække pga. bedre holdbarhed. Ved dagligt nitroglycerin-forbrug overvejes langtidsvirkende nitrater.
  • Nitroglycerin-teknik
    • Ved angina pectoris
      • Sæt dig ned
      • Tag nitroglycerin
      • Se på klokken
      • Ved manglende effekt efter 15 minutter tag nitroglycerin igen
      • Ved manglende effekt efter yderligere 15 minutter tag nitroglycering igen og ring 112
      • Tag nitroglycerin hver 15. minut indtil ambulancen er der
      • Ved svimmelhed tag ikke mere nitroglycerin før svimmelheden ophører
      • Ved hovedpine tag 2 Panodil

Funktionsniveau

  • Prøv at få et fast mål – ex. Kan gå fra hjemmet til …. uden hvilepauser el. lign.
  • Nedskrives mhp. at vurdere om funktionsniveauet falder.

Rygning

  • Hvis patienten ryger anbefales rygestop på det kraftigste.
  • Tilbyd rygestop samtale, støtte samt medicin behandling med nikotin, Zyban eller Champix.

Motion

  • Minimum 30 minutters daglig fysisk aktivitet samt konditionsgivende træning minimum 2 gange ugentlig anbefales.
  • Træffe aftaler vedrørende træning i motionscenter, fysioterapeut eller holdtræning i kommunalt center.

Kost

  • Hjertevenlig kost, kolesterolsænkende evt. vægtreducerende.
  • Diætist?

Arbejde

  • Hvordan går det?

Psykiske følgevirkninger

  • Depressive symptomer. Angst. Screening for angst og depression.
  • Udspørge om symptomer
    • Tristhed
    • Nedsat lyst eller interesse
    • Nedsat energi eller øget trætbarhed
    • Nedsat selvtillid og selvfølelse
    • Selvbebrejdelser eller skyldsfølelese
    • Tanker om død og selvmord
    • Tænke- eller koncentrationsforstyrrelser
    • Agitation eller hæmning
    • Søvnforstyrrelser
    • Vægtændring
    • Anfald med dødsangst
    • Social isolering

Sexuelt samliv

  • Hjertebelastningen ved seksuel aktivitet er beskeden.
    • Er samlivet genoptaget?
    • Er der nedsat lyst?
    • Rejsningsproblemer?
  • PDE-5 hæmmere
    • PDE-5-hæmmere (ex. Viagra) må ikke bruges sammen med nitrater.
    • Ved brystsmerter efter brug af PDE-5-hæmmer må ikke bruges nitroglycerin. Kald 112.

Patientens mål

  • Kan du det du vil?
  • Er du tilfreds med din tilstand?

 

Klinisk undersøgelse

 

Medicin

  • Compliance og bivirkninger
  • Forståelse af hvorfor medicin er vigtig og hvad den gavner for
  • Gennemgang af medicin evt. ændringer
  • Stabil angina pectoris behandles medikamentelt (om muligt)
    • Magnyl
      • Acetylsalicylsyre (ASA) 75 mg eller 100 mg livslangt. Ved ASA-allergi eller betydelige gastrointestinale symptomer kan ændres til Plavix (giver ret til tilskud).
    • Betablokker
      • Ukompliceret AMI (god venstre ventrikelfunktion, ingen angina, normalt arbejds-ekg ved udskrivelse, 1. gangsinfarkt).
      • Der kan forsøges aftrapning efter 2 år – alle andre livslangt i højeste tolerable dosis.
      • Obs: Undgå bradykardi.
    • ACE-hæmmer
      • Ved inkompensation eller EF<45%.
      • Ved diabetes, hypertension, perifer arteriel sygdom.
    • Statin
      • Igangsættes ved total-cholesterol >3,5 mmol/l.
      • Mål: Total-cholesterol <4,5mmol/l og LDL <2,5 mmol/l.
    • Calciumantagonister
      • Diltiazem og Verapamil til angina pectoris hos patienter uden hjerteinsufficiens ved kontraindikationer mod beta-blokker eller bivirkning ved beta-blokker.
    • Nitrater med langtidsvirkning
      • Ved angina pectoris med daglig brug af nitroglycerin

 

Handlingsplan

  • Hvad er vigtigt hos denne patient?
  • Hvad er specielt i fokus hos denne patient indtil næste kontrol?
  • Målsætninger indtil næste kontrol.

Lukket for kommentarer.