Graviditet Konstateres
Anamnese
- Ønsker kvinden sig et barn?
- Tidligere gynækologiske sygdomme?
- Tidligere graviditeter?
- Disposition til diabetes mellitus
- Rask i øvrigt ?
- Sidste menses 1. dag
Obejktiv undersøgelse
- GU
- Cyanose
- Uterusstørrelse – svt. til menostasien
- Evt UL mhp størrelse af fosteranlægget.
- Podning for chlamydier hvis kvinden vælger ab. prov.
Paraklinik – samme dag
- Urin HCG
- Urin stix
Rådgivning
- Livstilsfaktorer – kost, alkohol, tobak. Vejledning om “Sunde vaner før, under og efter graviditet“
- Folinsyre 400 mikrogram dgl fra graviditeten planlægges til og med 3 mdr. inde i graviditeten. Ved tidligere neuralrørsdefekt, abort etc. anbefales folinsyre 5 mg dgl.
- Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
- Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten
- Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
- Calciumindtaget er sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
- Rygestop – henvises til rygestop hvis det ønskes.
Andet
- Graviditetskalender medgives
- Podesvar idenfor 1 uge hvis hun vælger ab. prov.
- Tid til 1. svangreundersøgelse inden 12. uge
Kilde
Svangreomsorgen 2013 – https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/anbefalinger-for-svangreomsorgen
Graviditetsundersøgelse:1
1. Graviditetsundersøgelse (6.-10. uge), normalt forløb. Ydelsesnummer 8110.
Formålet
- At orientere kvinden om det videre graviditetsforløb og sundhedsvæsenets tilbud om konsultationer, forældre- og fødselsforberedelse, undersøgelser og valgmuligheder med hensyn til fødested.
- At foretage første visitation til fødested på baggrund af annamnese, undersøgelsesresultater og kvindens ønsker.
- Indplacere kvinden på omsorgsniveau 1-4.
- At visitere til obstetrisk speciallæge hvor der er indikation herfor.
- Visitere til genetisk rådgivning ved indikation.
- Visitere til arbejdsmedicinsk afdeling eller kommunen ved indikation.
- Motiverer og visiterer rygere til tidlig intervention.
Anamnese
- Oplysninger om menstruationscyklus og sidste menstruation, fastsættelse af terminen.
- Relevante helbredsmæssige og gynækologiske/obstetriske forhold.
- Familiære dispositioner herunder diabetes, gemelli, allergi.
- Forholdet til barnets far, sociale forhold og ressourcer, behov for kontakt til socialforvaltningen.
- Sociale forhold (arbejde, bolig, økonomi).
- Arbejdsmiljø.
- Vurdering af tilhør til risikogrupper. Etniske minoriteter henvises til vurdering for hæmoglobinopatier. Omskårne henvises mhp. evt. åbning før fødselen.
- Tobak, alkohol og rusmidler.
- Vaccinationsstatus mht. MFR hvis født før 1974.
- Kost og almen tilstand før graviditeten.
- Den gravides ønske mht. at modtage tilbud om prænatal screening med nakkefold + doubletest samt 19. ugers misdannelsesscanning.
- Tidligere underlivsinfektioner – chalmydia, GK, herpes genitalis.
Undersøgelser
- Terminfastsættelse. Terminen fastsættes ved ultralyd før 20. uge. Hvis der ikke ønskes ultralyd fastsættes den ved beregning udfra sidste menstruations første dag – graviditetsplanen.
- Almen tilstand, højde og vægt, beregning af BMI.
- Måling af blodtrykket.
- Screening for urinvejsinfektion. Urinstix for nitrit og leucocytter eller urinmikroskopi, urin stix for albumin og glucose. Ved tidligere hyppige urinvejsinfektioner tilbydes screening igen i uge 16.
- Blodprøve til blodtype og blodtypeantistoffer – screening for rhesusimmunisering. Husk dobbelt identifikation og underskrift.
- Blodprøvescreening for hepatitis B virus, HIV og syfilis
- Blodprøve til dobbelttest forud for nakkefoldsscanningen
- Gynækologisk undersøgelse på indikation.
- Blødning, smerter.
- Hvis kvinden ikke ønsker ultralydsscanning gøres gynækologisk undersøgelse mhp. terminen.
Undersøgelser udløst af risikovurdering
- Mistanke om urinvejsinfektion: urin dyrkning (8159 eget lab, 8152 indsendt prøve)
- Gruppe B streptokokker – urinen dyrkes på laboratorie og der iværksættes behandling ved positive fund
- Podning fra cervix og urethra for chlamydier (8152)
- Ved kendt eksposition
- Symptomer der giver mistanke – især unge under 26 år.
- Ved anden påvist seksuel overførbar sygdom.
- Podning for gonore – hvis kvinden mener hun kan være smittet podes fra urethra, cervix, rectum og svælg.
- Podning ved mistanke om herpes
- Blodprøve til syfilis undersøgelse (8151) – gravide fra Grønland, Østeuropa, Middelhavslandene, Rusland,Asien, Mellem- og Sydamerika
- Blodprøve til HIV (8151). Født eller opvokset Syd for Sahara, Sydøstasien, Sydamerika eller Indien.
- Blodprøver for anæmi. Jerndepoter ? Blodprøve til MCV, se-jern (8151), hæmoglobin (8164 fotometer eget lab).
- Henvise hvis gravide eller partner har tegn på blodsygdom, de er beslægtede eller oplysninger om blodsygdom i familien.
- Der er ikke indikation for screening.
- Findes der anæmi anbefales øget tilskud 100 mg jern dagligt.
- Hæmoglobinopatier – mange indvandrere skal tilbydes screening seglcelleanæmi og thalassæmi.
- Der anbefales screening ved første svangreundersøgelse hos den praktiserende læge af alle gravide, som stammer fra områder med høj prævalens.
- Screening udføres i to trin:
- Indledningsvis måles niveauerne af hæmoglobin, hæmatokrit, middelcellevolumen (MCV), retikulocytter og ferritin.
- Hvis disse prøver giver mistanke om talassæmi, bør der udføres hæmoglobintype bestemmelse på et speciallaboratorium
- Et MCVniveau over 78 fl udelukker med stor sandsynlighed talassæmi.
- Kvinder med talassæmi og graviditetsønske, samt deres partner, anbefales at få foretaget hæmoglobin typebestemmelse mhp. risikovurdering.
- Trombofili – kendt trombofilitendens henvises til specialafdeling.
- Blodprøver for vitamin D mangel.
- Kvinder med mørk hud.
- Kvinder der bærer tildækkende beklædning også i sommermånederne.
- Blodprøver til bestemmelse af antistoffer for (8151) på indikation
- Gestationel diabetes – screening med oral glucose tolerans test (OGTT).
- Ydelse 8151 kan tages for hvert indsendelsessted.
Vejledning
- Livstilsfaktorer – kost, alkohol, tobak. Vejledning om “Sunde vaner før, under og efter graviditet“
- Folinsyre 400 mikrogram dgl fra graviditeten planlægges til og med 3 mdr. inde i graviditeten. Ved tidligere neuralrørsdefekt, abort etc. anbefales folinsyre 5 mg dgl.
- Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
- Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten
- Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
- Calciumindtaget er sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
- Rygestop – henvises til rygestop hvis det ønskes.
- Valg af fødested.
- Alle gravide bør informeres om muligheden for prænatal risikovurdering ved:
- Double-test (uge 8 – 13+6)
- Nakkefoldsmåling (uge 11 – 13+6)
- triple test hvis man kommer for sent til almindelig test som ovenfor. (uge 15 – 22)
- Misdannelsesscanning uge 19
Journaler
- Svangrejournal fremsendes til fødested. Det skal fremgå, om den gravide ønsker prænatal diagnostik.
- Vandrejournal fremsendes til jordemoder
Visitation til obstetriker
Andet
- Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, genetisk rådgivning, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering.
Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Seruminstitut
- Alle vejledninger findes samlet i patientvejledningen “Gravid – vejledninger til den gravide”
- “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016
- “Råd om mad og motion – når du er gravid” – Sundhedsstyrelsen 2009
- “Barn i vente – Graviditet, fødsel, barselstid – til kommende forældre” – Sundhedsstyrelsen 2010
- “Gravid – undersøgelser af fostret” – Sundhedsstyrelsen 2017
- “Anbefalinger for svangreomsorgen” – 2013 – Sundhedsstyrelsen.
- “Rygning, graviditet og fødsel” Sundhedsstyrelsen 2009
- Gravide og ammendes arbejdsmiljø
- Graviditet, fødsel, barsel – www.sundhed.dk
Kilde
Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe
Graviditetsundersøgelse 2 (uge 25)
Formål
- At vurdere graviditetens hidtidige forløb med fokus på fosterets vækst og kvindens trivsel.
- Udføres ved 25 uger.
- At drøfte den tiltagende fysiske belastning graviditeten udgør
- At informere mulige faresignaler og om hensigtsmæssig reaktion på disse.
- Foretage risikoopsporing af obstetriske komplikationer
- Tage blodprøver på Rhesus negative kvinder
- Ydelsesnummer 8120-
Anamnese og vejledning
- Hidtidige graviditetsforløb.
- Hvordan gik scanningerne, og er der ændret på terminen på den baggrund?
- Sociale forhold følges op.
- Samliv og familieliv.
- Arbejdsmiljø – aflastningsbehov, omplacering eller evt fraværsmelding. Hvornår på barsel?
- Vurdering af tilhør til risikogruppe.
- Tanker om barselsorlov og forældreorlov.
- Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
- Vitamin D tilskud 10 µg = 400 IU dgl. i hele graviditeten.
- Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
- Calcium indtaget sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
Undersøgelser
- Almen tilstand, vægt.
- Ødemer.
- Blodtryk
- Urinstix for glucose og protein
- Urinstix screening for asymptomatisk cystitis – nitrit, leucocytter eller urinmikroskopi. Ved positive fund supleres med urindyrkning. Ved fund af kokker i kæder – gruppe B-streptokokker obs pro– podes urinen med kulpodepind og sendes i borsyreglas.
- Symfyse-fundusafstand
- Evt hjertelyd. Mærket liv og daglig rytme heraf.
- Måling af diabetes risiko – link til vejledning om OGTT – gestationel diabetes.
- Indføre svar på blodtype, hepatitis B screening, og andre fund parakliniske undersøgelser fra 1. graviditetsundersøgelse.
- Blodprøve på RhD (rheus) negative kvinder.
- WebReq skal i uge 25 afkrydses ved:
- DNA(P)-Foster RhD-type
- Pt-Blodtype(gravide)
- Blodprøve svaret går til jordemoderen der i uge 29 giver anti-D inj 250 – 300 µg til mødre der er rheus negative med rhesus positive fostre.
- WebReq skal i uge 25 afkrydses ved:
Undersøgelser udløst af risikovurdering
- Mistanke om urinvejsinfektion: Urindyrkning (8159, eget lab. 8152, indsendt prøve )
- Diabetesrisiko: Fasteblodsukker ( 8153, eget lab, fotometer. 8154, stix )
Vandrejournal
- Oplysning om liv og fosterets bevægelsesmønster.
- Undersøgelsesresultater indføres.
Andet:
- Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering
Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Seruminstitut
- Alle vejledninger findes samlet i patientvejledningen “Gravid – vejledninger til den gravide“
- “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016
- “Råd om mad og motion – når du er gravid” – Sundhedsstyrelsen 2009
- “Barn i vente – Graviditet, fødsel, barselstid – til kommende forældre” – Sundhedsstyrelsen 2010
- “Gravid – undersøgelser af fostret” – Sundhedsstyrelsen 2017
- “Anbefalinger for svangreomsorgen” – 2013 – Sundhedsstyrelsen.
- “Rygning, graviditet og fødsel” Sundhedsstyrelsen 2009
- Gravide og ammendes arbejdsmiljø
- Graviditet, fødsel, barsel – www.sundhed.dk
Kilde
Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe
Graviditetsundersøgelse 3 (uge 32)
Formål
- At forberede kvinden til den kommende fødsel og barnets modtagelse i hjemmet. Vurdering af den gravides generelle trivsel, herunder blandt andet behov for aflastning.
- At diskutere den gravides og hendes partners forventninger til fødsel og barselsperiode.
- At foretage risikoopsporing herunder tegn til
- Præeklampsi
- Væksthæmning
- Diabetes
- Truende for tidlig fødsel.
- Udføres ved 32 uger.
- Ydelsesnummer 8130.
Anamnese og vejledning
- Sociale forhold følges op. Forholdet til ægtefælle og børn.
- Vurdering af tilhør til risikogruppe.
- Praktiske forberedelser – orlov og indretning af hjemmet.
- Fysisk forberedelse.
- Forventninger og undersøgelser.
- Kvinden gøres bekendt med tegnene til begyndende fødsel og de forholdsregler de medfører.
- Drøfte antikonception efter fødslen.
- Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskuddet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
- Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten.
- Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
- Calcium indtaget sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
Undersøgelser
- Almen tilstand, vægt efter behov
- BT, puls, ødemer
- Urinstix for albumin og glucose
- Symfyse-fundusafstand, hjertelyd, fosteraktivitet, fosterskøn.
- Lejring kan vurderes men skal først visiteres af jordemoder efter uge 35 undersøgelsen hos jordemoder.
- Der er ikke indikation for gynækologisk undersøgelse.
- Er der mistanke om præmatur påvirkning af de cervikale forhold pga. mange kontraktioner, tyngdefølelse eller rigeligt vandigt udflåd, henvise til cervikal ultralydsscanning på fødestedet.
- Den gravide opfordres til at reagere ved henvendelse til fødestedet hvis hun mærker mindre liv.
Undersøgelser udløst af risikovurdering
- Rhesus immuniseringsproblemer er belyst ved blodprøver til 2. graviditetsundersøgelse
Vandrejournal
- Undersøgelsesresultater indføres.
- Oplysning om liv m.v.
Andet
- Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering.
- Gøre opmærksom på postpartum undersøgelse 8 uger efter fødselen og 5 ugers undersøgelse af barnet.
Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Serum Institut
- Alle vejledninger findes samlet i patientvejledningen “Gravid – vejledninger til den gravide“
- “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016
- “Råd om mad og motion – når du er gravid” – Sundhedsstyrelsen 2009
- “Barn i vente – Graviditet, fødsel, barselstid – til kommende forældre” – Sundhedsstyrelsen 2010
- “Gravid – undersøgelser af fostret” – Sundhedsstyrelsen 2017
- “Anbefalinger for svangreomsorgen” – 2013 – Sundhedsstyrelsen.
- “Rygning, graviditet og fødsel” Sundhedsstyrelsen 2009
- Gravide og ammendes arbejdsmiljø
- Graviditet, fødsel, barsel – www.sundhed.dk
Kilde
Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe
Graviditetsundersøgelse 4(8 uger efter fødslen)
Formål
- At vurdere kvindens fysiske og psykiske tilstand efter fødslen.
- At belyse hvordan moderen fungerer i den nye familiære situation.
- At drøfte prævention hvis det ikke allerede er gjort.
- 8 uger efter fødslen.
- Ydelsesnummer 8140.
Anamnese
- Fødslen – oplevelse af fødselsforløbet. Følger af fødslen. Syning efter episiotomi? Kontinens problemer?
- Kropslige og psykiske ændringer efter fødselen med udgangspunkt i kvindens egne oplevelser.
- Familiedannelsen – forholdet til faderen.
- Forhold til barnet.
- Tegn på manglende psykisk accept eller direkte afmagtsfølelse i relation til mor/barn forholdet.
- Fødselsdepression?
- Amning etablering og moders forventning til ammeperiode.
- Svøbeproblemer – kort tungebånd
- Komplikationer til fødsel
- Traumatisk eller langt fødselsforløb, sphincterruptur, vandafgang
- Flerfoldsfødsel
- Stor blødning > 1000 ml, infektion, Gr B streptokokker
- Operative indgreb, fastsiddende placenta
- Præeklampsi, hypertension, OGTT
- Psykiske problemer – depression, angst, tvangstanker
- For tidlig fødsels før 37. uge
- Væksthæmning – dysmaturt barn?
- Misdannelser
- Hypoglykæmi, asfyksi
- Moderen
- Barnet
Undersøgelse
- Moderens psykiske tilstand – tegn til fødselsdepression?
- Postpartum thyroiditis?
- Gynækologisk undersøgelse ved behov
- Cikatricer efter rifter eller episiotomi.
- Uterus tilbagedannet?
- Lokkier ophørt?
- Smearundersøgelse hvis en sådan er blevet udskudt under graviditeten.
Undersøgelse udløst af risikovurdering
- Måling af hæmoglobin ( 8164 fotometer, eget lab ) hvis fødselsannamnesen tilsiger den kan være lav.
- Relevans af jernbehandling i barselsperioden?
Vejledning
- Forløbet af barselsperioden drøftes.
- Sex, samliv og fremtidig prævention.
- Smear post partum?
Vejledninger
- “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016
- “Barn i vente – Graviditet, fødsel, barselstid – til kommende forældre” – Sundhedsstyrelsen 2010
- Gravide og ammendes arbejdsmiljø
- Graviditet, fødsel, barsel – www.sundhed.dk
- “Sunde vaner før, under og efter graviditeten” – Sundhedsstyrelsen 2016
Kilde
Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe