• Translate

Graviditet Konstateres

Anamnese

  • Ønsker kvinden sig et barn?
  • Tidligere gynækologiske sygdomme?
  • Tidligere graviditeter?
  • Disposition til diabetes mellitus
  • Rask i øvrigt ?
  • Sidste menses 1. dag

 

Obejktiv undersøgelse

  • GU
  • Cyanose
  • Uterusstørrelse – svt. til menostasien
  • Evt UL mhp størrelse af fosteranlægget.
  • Podning for chlamydier hvis kvinden vælger ab. prov.

 

Paraklinik – samme dag

  • Urin HCG
  • Urin stix

 

Rådgivning

  • Livstilsfaktorer – kost, alkohol, tobak. Vejledning om “Sunde vaner før, under og efter graviditet“
  • Folinsyre 400 mikrogram dgl fra graviditeten planlægges til og med 3 mdr. inde i graviditeten. Ved tidligere neuralrørsdefekt, abort etc. anbefales folinsyre 5 mg dgl.
  • Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
  • Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten
  • Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
  • Calciumindtaget er sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
  • Rygestop – henvises til rygestop hvis det ønskes.

Andet

  • Graviditetskalender medgives
  • Podesvar idenfor 1 uge hvis hun vælger ab. prov.
  • Tid til 1. svangreundersøgelse inden 12. uge

Kilde

Svangreomsorgen 2013 – https://www.sst.dk/da/udgivelser/2015/anbefalinger-for-svangreomsorgen

Graviditetsundersøgelse:1

1. Graviditetsundersøgelse (6.-10. uge), normalt forløb. Ydelsesnummer 8110.

 

Formålet

  • At orientere kvinden om det videre graviditetsforløb og sundhedsvæsenets tilbud om konsultationer, forældre- og fødselsforberedelse, undersøgelser og valgmuligheder med hensyn til fødested.
  • At foretage første visitation til fødested på baggrund af annamnese, undersøgelsesresultater og kvindens ønsker.
  • Indplacere kvinden på omsorgsniveau 1-4.
  • At visitere til obstetrisk speciallæge hvor der er indikation herfor.
  • Visitere til genetisk rådgivning ved indikation.
  • Visitere til arbejdsmedicinsk afdeling eller kommunen ved indikation.
  • Motiverer og visiterer rygere til tidlig intervention.

 

Anamnese

  • Oplysninger om menstruationscyklus og sidste menstruation, fastsættelse af terminen.
  • Relevante helbredsmæssige og gynækologiske/obstetriske forhold.
  • Familiære dispositioner herunder diabetes, gemelli, allergi.
  • Forholdet til barnets far, sociale forhold og ressourcer, behov for kontakt til socialforvaltningen.
  • Sociale forhold (arbejde, bolig, økonomi).
  • Arbejdsmiljø.
  • Vurdering af tilhør til risikogrupper. Etniske minoriteter henvises til vurdering for hæmoglobinopatier. Omskårne henvises mhp. evt. åbning før fødselen.
  • Tobak, alkohol og rusmidler.
  • Vaccinationsstatus mht. MFR hvis født før 1974.
  • Kost og almen tilstand før graviditeten.
  • Den gravides ønske mht. at modtage tilbud om prænatal screening med nakkefold + doubletest samt 19. ugers misdannelsesscanning.
  • Tidligere underlivsinfektioner – chalmydia, GK, herpes genitalis.

 

Undersøgelser

  • Terminfastsættelse. Terminen fastsættes ved ultralyd før 20. uge. Hvis der ikke ønskes ultralyd fastsættes den ved beregning udfra sidste menstruations første dag – graviditetsplanen.
  • Almen tilstand, højde og vægt, beregning af BMI.
  • Måling af blodtrykket.
  • Screening for urinvejsinfektion. Urinstix for nitrit og leucocytter eller urinmikroskopi, urin stix for albumin og glucose. Ved tidligere hyppige urinvejsinfektioner tilbydes screening igen i uge 16.
  • Blodprøve til blodtype og blodtypeantistoffer – screening for rhesusimmunisering. Husk dobbelt identifikation og underskrift.
  • Blodprøvescreening for hepatitis B virus, HIV og syfilis
  • Blodprøve til dobbelttest forud for nakkefoldsscanningen
  • Gynækologisk undersøgelse på indikation.
    • Blødning, smerter.
    • Hvis kvinden ikke ønsker ultralydsscanning gøres gynækologisk undersøgelse mhp. terminen.

 

Undersøgelser udløst af risikovurdering

  • Mistanke om urinvejsinfektion: urin dyrkning (8159 eget lab, 8152 indsendt prøve)
  • Gruppe B streptokokker – urinen dyrkes på laboratorie og der iværksættes behandling ved positive fund
  • Podning fra cervix og urethra for chlamydier (8152)
    • Ved kendt eksposition
    • Symptomer der giver mistanke – især unge under 26 år.
    • Ved anden påvist seksuel overførbar sygdom.
  • Podning for gonore – hvis kvinden mener hun kan være smittet podes fra urethra, cervix, rectum og svælg.
  • Podning ved mistanke om herpes
  • Blodprøve til syfilis undersøgelse (8151) – gravide fra Grønland, Østeuropa, Middelhavslandene, Rusland,Asien, Mellem- og Sydamerika
  • Blodprøve til HIV (8151). Født eller opvokset Syd for Sahara, Sydøstasien, Sydamerika eller Indien.
  • Blodprøver for anæmi. Jerndepoter ? Blodprøve til MCV, se-jern (8151), hæmoglobin (8164 fotometer eget lab).
    • Henvise hvis gravide eller partner har tegn på blodsygdom, de er beslægtede eller oplysninger om blodsygdom i familien.
    • Der er ikke indikation for screening.
    • Findes der anæmi anbefales øget tilskud 100 mg jern dagligt.
  • Hæmoglobinopatier – mange indvandrere skal tilbydes screening seglcelleanæmi og thalassæmi.
    • Der anbefales screening ved første svangreundersø­gelse hos den praktiserende læge af alle gravide, som stammer fra områder med høj prævalens.
    • Screening udføres i to trin:
      • Indledningsvis måles niveauerne af hæmoglobin, hæmatokrit, middelcellevolumen (MCV), retikulocytter og ferritin.
      • Hvis disse prøver giver mis­tanke om talassæmi, bør der udføres hæmoglobintype­ bestemmelse på et speciallaboratorium
    • Et MCV­niveau over 78 fl ude­lukker med stor sandsynlighed talassæmi.
    • Kvinder med talassæmi og graviditetsønske, samt deres partner, anbefales at få foretaget hæmoglobin­ typebestemmelse mhp. risikovurdering.
  • Trombofili – kendt trombofilitendens henvises til specialafdeling.
  • Blodprøver for vitamin D mangel.
    • Kvinder med mørk hud.
    • Kvinder der bærer tildækkende beklædning også i sommermånederne.
  • Blodprøver til bestemmelse af antistoffer for (8151) på indikation
  • Gestationel diabetes – screening med oral glucose tolerans test (OGTT).
  • Ydelse 8151 kan tages for hvert indsendelsessted.

 

Vejledning

  • Livstilsfaktorer – kost, alkohol, tobak. Vejledning om “Sunde vaner før, under og efter graviditet“
  • Folinsyre 400 mikrogram dgl fra graviditeten planlægges til og med 3 mdr. inde i graviditeten. Ved tidligere neuralrørsdefekt, abort etc. anbefales folinsyre 5 mg dgl.
  • Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
  • Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten
  • Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
  • Calciumindtaget er sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.
  • Rygestop – henvises til rygestop hvis det ønskes.
  • Valg af fødested.
  • Alle gravide bør informeres om muligheden for prænatal risikovurdering ved:
    • Double-test (uge 8 – 13+6)
    • Nakkefoldsmåling (uge 11 – 13+6)
    • triple test hvis man kommer for sent til almindelig test som ovenfor. (uge 15 – 22)
    • Misdannelsesscanning uge 19

 

Journaler

  • Svangrejournal fremsendes til fødested. Det skal fremgå, om den gravide ønsker prænatal diagnostik.
  • Vandrejournal fremsendes til jordemoder

Visitation til obstetriker

Andet

  • Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, genetisk rådgivning, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering.

 

Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Seruminstitut

Kilde

Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe

Graviditetsundersøgelse 2 (uge 25)

Formål

  • At vurdere graviditetens hidtidige forløb med fokus på fosterets vækst og kvindens trivsel.
  • Udføres ved 25 uger.
  • At drøfte den tiltagende fysiske belastning graviditeten udgør
  • At informere mulige faresignaler og om hensigtsmæssig reaktion på disse.
  • Foretage risikoopsporing af obstetriske komplikationer
  • Tage blodprøver på Rhesus negative kvinder
  • Ydelsesnummer 8120-

 

Anamnese og vejledning

  • Hidtidige graviditetsforløb.
  • Hvordan gik scanningerne, og er der ændret på terminen på den baggrund?
  • Sociale forhold følges op.
  • Samliv og familieliv.
  • Arbejdsmiljø – aflastningsbehov, omplacering eller evt fraværsmelding. Hvornår på barsel?
  • Vurdering af tilhør til risikogruppe.
  • Tanker om barselsorlov og forældreorlov.
  • Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskudet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
  • Vitamin D tilskud 10 µg = 400 IU dgl. i hele graviditeten.
  • Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
    • Calcium indtaget sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.

Undersøgelser

  • Almen tilstand, vægt.
  • Ødemer.
  • Blodtryk
  • Urinstix for glucose og protein
  • Urinstix screening for asymptomatisk cystitis – nitrit, leucocytter eller urinmikroskopi. Ved positive fund supleres med urindyrkning. Ved fund af kokker i kæder – gruppe B-streptokokker obs pro– podes urinen med kulpodepind og sendes i borsyreglas.
  • Symfyse-fundusafstand
  • Evt hjertelyd. Mærket liv og daglig rytme heraf.
  • Måling af diabetes risiko – link til vejledning om OGTT – gestationel diabetes.
  • Indføre svar på blodtype, hepatitis B screening, og andre fund parakliniske undersøgelser fra 1. graviditetsundersøgelse.
  • Blodprøve på RhD (rheus) negative kvinder.
    • WebReq skal i uge 25 afkrydses ved:
      • DNA(P)-Foster RhD-type
      • Pt-Blodtype(gravide)
    • Blodprøve svaret går til jordemoderen der i uge 29 giver anti-D inj 250 – 300 µg til mødre der er rheus negative med rhesus positive fostre.

 

Undersøgelser udløst af risikovurdering

  • Mistanke om urinvejsinfektion: Urindyrkning (8159, eget lab. 8152, indsendt prøve )
  • Diabetesrisiko: Fasteblodsukker ( 8153, eget lab, fotometer. 8154, stix )

 

Vandrejournal

  • Oplysning om liv og fosterets bevægelsesmønster.
  • Undersøgelsesresultater indføres.

 

Andet:

  • Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering

 

Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Seruminstitut

Kilde

Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe

Graviditetsundersøgelse 3 (uge 32)

Formål

  • At forberede kvinden til den kommende fødsel og barnets modtagelse i hjemmet. Vurdering af den gravides generelle trivsel, herunder blandt andet behov for aflastning.
  • At diskutere den gravides og hendes partners forventninger til fødsel og barselsperiode.
  • At foretage risikoopsporing herunder tegn til
    • Præeklampsi
    • Væksthæmning
    • Diabetes
    • Truende for tidlig fødsel.
  • Udføres ved 32 uger.
  • Ydelsesnummer 8130.

 

Anamnese og vejledning

  • Sociale forhold følges op. Forholdet til ægtefælle og børn.
  • Vurdering af tilhør til risikogruppe.
  • Praktiske forberedelser – orlov og indretning af hjemmet.
  • Fysisk forberedelse.
  • Forventninger og undersøgelser.
  • Kvinden gøres bekendt med tegnene til begyndende fødsel og de forholdsregler de medfører.
  • Drøfte antikonception efter fødslen.
  • Jerntilskud 40-50 mg dgl. fra uge 10 – eller senest fra uge 18. Jern skal opbevares utilgængeligt for børn. Jern i multivitamin medregnes ikke. Jerntilskuddet tages mellem måltiderne og samtidig indtagelse af c-vitamin fex. i form af juice øger absorptionen.
  • Vitamin D tilskud 10 mikrogram = 400 IU dgl. i hele graviditeten.
  • Calciumtilskud – Hvis der ikke indtages mælkeprodukter anbefales tilskud med calcium svt. 500 mg dgl.
  • Calcium indtaget sikret ved indtagelse af ½ liter mælkeprodukt dagligt.

 

Undersøgelser

 

Undersøgelser udløst af risikovurdering

  • Rhesus immuniseringsproblemer er belyst ved blodprøver til 2. graviditetsundersøgelse

Vandrejournal

  • Undersøgelsesresultater indføres.
  • Oplysning om liv m.v.

Andet

  • Henvisning til arbejdsmedicinsk klinik, speciallæge i obstetrik med henblik på risikovurdering.
  • Gøre opmærksom på postpartum undersøgelse 8 uger efter fødselen og 5 ugers undersøgelse af barnet.

 

Vejledninger fra Sundhedsstyrelsen, Statens Serum Institut

Kilde

Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe

Graviditetsundersøgelse 4(8 uger efter fødslen)

Formål

  • At vurdere kvindens fysiske og psykiske tilstand efter fødslen.
  • At belyse hvordan moderen fungerer i den nye familiære situation.
  • At drøfte prævention hvis det ikke allerede er gjort.
  • 8 uger efter fødslen.
  • Ydelsesnummer 8140.

 

Anamnese

  • Fødslen – oplevelse af fødselsforløbet. Følger af fødslen. Syning efter episiotomi? Kontinens problemer?
  • Kropslige og psykiske ændringer efter fødselen med udgangspunkt i kvindens egne oplevelser.
  • Familiedannelsen – forholdet til faderen.
  • Forhold til barnet.
  • Tegn på manglende psykisk accept eller direkte afmagtsfølelse i relation til mor/barn forholdet.
  • Fødselsdepression?
  • Amning etablering og moders forventning til ammeperiode.
    • Svøbeproblemer – kort tungebånd
  • Komplikationer til fødsel
    • Traumatisk eller langt fødselsforløb, sphincterruptur, vandafgang
    • Flerfoldsfødsel
    • Stor blødning > 1000 ml, infektion, Gr B streptokokker
    • Operative indgreb, fastsiddende placenta
    • Præeklampsi, hypertension, OGTT
    • Psykiske problemer – depression, angst, tvangstanker
    • For tidlig fødsels før 37. uge
    • Væksthæmning – dysmaturt barn?
    • Misdannelser
    • Hypoglykæmi, asfyksi
    • Moderen
    • Barnet

 

Undersøgelse

 

Undersøgelse udløst af risikovurdering

  • Måling af hæmoglobin ( 8164 fotometer, eget lab ) hvis fødselsannamnesen tilsiger den kan være lav.
  • Relevans af jernbehandling i barselsperioden?

 

Vejledning

  • Forløbet af barselsperioden drøftes.
  • Sex, samliv og fremtidig prævention.
  • Smear post partum?

 

Vejledninger

Kilde

Sundhedsstyrelsen Svangreomsorg 2013 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23670
Råd om mad og motion – når du er gravid – Sundhedsstyrelsen 2009
Sunde vaner – før, under og efter graviditet Sundhedsstyrelsen 2008 – http://www.medibox.dk/file?doc_id=17640
Sundhedsstyrelsen – “Retningslinje for fosterdiagnostik” – https://www.medibox.dk/doc?doc_id=79945
Sundhedsstyrelsen “Kost og motion – råd til dig der er gravid” http://www.medibox.dk/file?doc_id=20064
Sundhedsstyrelsen – “Barn i vente” – vejledning til den gravide” – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23672
Rygning graviditet og fødsel – http://www.medibox.dk/file?doc_id=23683
Graviditet og arbejdsmiljø – https://arbejdstilsynet.dk/da/regler/at-vejledninger/g/a-1-8-gravides-og-ammendes-arbejdsmiljoe

Lukket for kommentarer.