• Translate

1. Børneundersøgelse 5 uger

Fokus på

  • At drøfte familiens oplevelse af fødslen og den tidlige barselsperiode.
  • At gennemføre somatisk undersøgelse af barnet og vurdere dets vækst og trivsel.
  • At orientere sig om, hvorvidt barnet har fået tilbudt de anbefalede ordinære screeninger ved fødslen:
    • Hørescreening
    • PKU-hælprøve
  • At informere om tilbuddet om børneundersøgelser og vaccinationer.
  • At følge op på initiativer iværksat før fødslen, såfremt familien er sårbar og/eller særlig udsat.

 

Generelt

  • Barnet kan fiksere kortvarigt – især på ting i bevægelse og på øjne.
  • Man har kontakt med barnet, når det er vågent.
  • Det brysternærede barn spiser efter behov, og har ofte perioder sidst på dagen eller om aftenen, hvor det kræver hyppigere måltider. Det flaskeernærede barn spiser mere regelmæssigt, og som oftest 5-7 gange i døgnet.
  • Det normale barn tager på i vægt og er i trivsel.
  • Barnets afføringsfrekvens er vekslende, for brysternærede fra en gang om ugen til flere gange dagligt. Ved modermælkserstatning skal barnet have daglig afføring.
  • Barnet ligger med flekterede arme og ben samt knyttede hænder.
  • Barnet er endnu ukoordineret i sine bevægelser, men bevægelserne er nu roligere.
  • Gråden begynder at have forskellige former afhængigt af, hvad den er udtryk for.
  • Barnet er opmærksomt på omgivelserne.

Ernæring

Vitamintilskud

Præmature (gestationsalder under 37 uger)

  • Vitamin-D dråber: 5 dråber daglig svt 10 µg (400 IE)  fra 3 mdr. til 24 mdr.
  • Jerntilskud – jerndråber: 5 dråber glycifer daglig svt. 8,8 mg jern.
  • Børn med fødselsvægt < 1500 gram skal have ca 8 mg jern dagligt i 12 måneder.
  • Børn med fødselsvægt mellem 1500 – 2500 gram skal have ca 8 mg jern dagligt i 6 måneder.
  • ACD dråber anbefales ikke længere af Sundhedsstyrelsen, men lokale forholdsregler bør følges.

Mature

  • Vitamin-D dråber: 5 dråber daglig svt. 10 µg (400 IE) fra 2 uger til 24 måneder.
  • Mørke eller tildækkede børn skal fortsætte med 400 IE hele barndommen.
  • Jerntilskud anbefales ikke længere af Sundhedsstyrelsen.

Pludselig uventet spædbarnsdød

  • Barnet skal sove på ryggen og må ikke klædes for varmt på når det sover.
  • Barnet må ikke udsættes for tobaksrøg.
  • Sikkert sovemiljø.

 

Tobak

  • Det er skadeligt for barnet at indånde tobaksrøg og få nikotin ind med modermælken.
  • Rygning i hjemmet øger risikoen for allergi, infektioner og uventet spædbarnsdød.

Kulde og varme

  • Raske fuldbårne børn må gerne sove ude. Det frarådes at barnet sover ude, hvis det er meget fugtigt, meget varmt eller under -10 grader.
  • Spædbørn bør ikke udsættes for direkte sol i mere end få minutter, eller der skal bruges solcreme med høj faktor.

Ulykker

  • Risiko for fald fra puslebord, barnet skal være fastspændt i bilen, drik ikke kaffe eller te med barnet på skødet pga. risiko for skoldning.

 

Objektivt

  • Vurdering af barnets ernæringstilstand og vækst. Barnet undersøges afklædt.
  • Længde, vægt, hovedomfang – normal kurver.
  • Kranie: Form og suturer/fontaneller/symmetri.
  • Medfødt katarakt?
    • Der undersøges for normal rød refleks.
    • Med pencillygte ses efter hvide pletter i pupilfeltet = uklarheder i linsen medfødt katarakt
  • Muskeltonus, bevægelser, maveliggende hovedløft, dreje hovedet.
  • Åbne hænder.
  • Opmærksomhed blikkontakt, smil/ mimik.
  • Reflekser – sutte, gribe, gang og mororefleks undersøges.
  • Collum – fri bevægelighed – Torticollis? Clavikelfraktur?
  • Ydre øre – er barnet hørescreenet?
  • Mundhule og gane/tunge – ganespalte og facialisparese.
  • Hudfarve og hydrering, bleghed, cyanose, nævi, aplasier og infektioner.
  • Icterus efter 14. dagen > udredning for icterus.
  • St p : Vejrtrækning – besværet eller påskyndet?
  • St c: Mislyde, cyanose, pulse i aa. femoralis?
  • Abdomen for organomegali. Navle granulom?
  • Genitalia: Testis i scrotum. Genitalia externa normalt dannet?
  • Hofteluksation: bl.a. symmetriske infraglutealfurer, ortolani.

 

Drøftelse

  • Kommunikation og stimulation af barnet:
    • Lytter barnet opmærksomt?
    • Er der kortvarig øjenkontakt?
    • Smiler barnet til sine forældre?
    • Gråd og tilfredstillelse af behov.
  • Barnets spisemønster og mave-tarmfunktion.
  • Barnets sovemønster og adskillelse af spiseperioder og stabile søvnperioder.
  • Forældrenes samspil. Forældrerolle, orlov, søvn og tegn til fødselsdepression.

 

Vejledning

  • Fødsel og barselsperiodens forløb.
  • Må ikke sove på mave eller side, før de selv kan rulle rundt. Råd om lejring.
  • Forebyggelse af vuggedød.
  • Søvnmønster og -behov.
  • Sikkerhed.
  • Må ikke få honning det første år grundet risiko for botulisme.
  • Tobaksrøg øger risikoen for infektioner, astma og allergi.
  • Familiens trivsel og faderens deltagelse i pasning og pleje.

 

Vaccination

  • Ingen.
  • Mind forældren om børnevaccinationerne ved 3 måneders alderen.
  • Børnevaccinationsprogrammet i Danmark.
  • Da stort set alle spædbørn vil få rotavirusinfektion med risiko for en svær gastroenteritis, bør alle forældre informeres om muligheden for at vaccinere deres barn.
    • Informationen skal gives tidligt, da vaccination skal påbegyndes i uge 6. Så det kunne passende ske i forbindelse med børneundersøgelsen i 5-ugers-alderen.
    • Det må så være op til forældrene selv at beslutte, om de vil betale (vaccinepris 1.000-1.500 kr.) for at beskytte deres barn mod rotavirusinfektion, nedsætte risikoen for, at de selv og evt. ældre søskende bliver smittet, og forhindre muligt fravær fra arbejde.

Vejledning til forældrene

Kilde

Sundhedstyrelsen vejledning om forebyggende sundhedsydelser 2011 – http://www.medibox.dk/doc?doc_id=17061
Sundhedsstyrelsens vejledning om vitamin og jerntilskud

Lukket for kommentarer.